2007年 11月 28日

痛みを診ることのできない医師たち①

今回は、脊柱管狭窄症の痛み?

神経根性疼痛、根症状、根刺激症状、nerve root pain、 radicular pain これらの言葉で定義されている痛みを根底から払拭しなければならない。

神経根には痛覚受容器(ポリモーダル受容器)がない。そこを刺激したところで、そこに炎症が起きたとしても痛覚は生じない。それは生理学が教えるところである。

神経根に注射針をさしたときに痛みが再現するのを根拠にすることもあるが、これは無茶な話だ。針を刺せば穴があき一過性に脱分極が生じる。圧迫とは全く異なる。

根性疼痛という間違った概念をなんとかしないかぎり、誤診が続くことになり、患者の痛みは救われない。

私は、少なからずの症例を診てきた。私が診たところではいずれも筋痛症だった。

エリーさんの闘病記より
ややしばらくして、
「まあ、反射がちょっとおかしいかな、とか脈も多少は弱いかな、とかさ、全然異常がないかといわれれば多少はあるけど。こんなの肩こりもちの中年なら誰でもあるってレベルじゃないの。こういうのを僕たちは神経障害とはいわないからね。これくらいのヘルニアでオペしていたらリスクとリターンのバランスが取れないよね。もっといろいろ痛みや障害のスコアが高い人でも、大丈夫です、って保存治療して愚痴のひとつも言わずにリハビリしてる人たくさんいるんだよ。僕にどうしろっていうの?」


エリーさんは痛みの診察にいったのだが、医師は麻痺の検査をしていてその説明をしているわけだ。しかし本人はそれさえも気がつかない。痛みを診察する技術もノウハウも持ち合わせていないのだ。
________

先日の症例(60歳代):4年前、左下腿が痛くてしびれていた。脊柱管狭窄症との診断で手術をした。手術は5時間ほどかかった。治癒。

今回、反対側の下肢が痛くなってきた。また同じ診断。私が診たところでは、下肢の筋痛症だ。

5時間も全身麻酔で筋弛緩剤を投与していれば、たいがいの筋痛症(spasm)はリセットされるのかもしれない。
[PR]

by junk_2004jp | 2007-11-28 21:51 | ヘルニア脊柱管狭窄症の矛盾 | Comments(4)
Commented by 五藤 at 2007-11-28 22:51 x
>5時間も全身麻酔で筋弛緩剤を投与していれば、たいがいの筋痛症(spasm)はリセットされるのかもしれない。
全身麻酔を「筋痛症の治療法」として確立できれば、ある意味「夢の治療方法」なのかもしれませんね。
Commented by 国松 at 2007-11-28 23:58 x
 当方、頚部脊髄症 約6時間の全身麻酔で手術しました(2年前)、
 手術方法は後方拡大椎弓形成術 でした。
  その半年後に、再び 手術。 いびきが うるさい、やかましいの限度を越えていたようです。よー わからんが、右目と左目の中間点に 血の塊があり そのへんに ふくろが あり それが共鳴してルとのことでした。 のう胞というそうです、それで また 手術。 内視鏡で4時間でした。  を はじめに 、全身ますい 15分ぐらい したら みんな なおるのでは ないのかな・・・、これもまた「夢の治療方法」でしょうか。

 加茂せんせいが言われるそのこと、おいら、そのかんじ  わかるような   気がします
 
Commented by syaruruk at 2007-11-29 09:04
全身麻酔、はじめの手術は30分ぐらいだったと思います。結果は、退院前にもブロックが必要だったことから、×ですね。2回目の手術は、2時間強と思います。激しい、スパズムは緩和されました。
いろいろデータを、集めると、ちょうどいい時間が割り出せるかもしれませんが、全身麻酔によるリスクを考えると、ちょっと・・・。
Commented by ひつまぶし at 2007-11-29 10:51 x
エリーさんの闘病記を拝見いたしました・・・・・

いるいる、こーゆー若い医者。
上から見下ろしたもの言いして、どーしてこんなにエラソーなんでしょ?
なに様だっつうの (`´メ)


<< 痛みを診ることのできない医師たち②      筋痛症 >>