心療整形外科:未分類

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• 「骨さえ大丈夫なら放っておいても治る」と言うが・・・
  [ 2012-02-22 19:35 ]
• ５歳の誕生日
  [ 2012-02-20 16:42 ]
• 1969
  [ 2012-02-19 21:52 ]
• わかさ２０１２年４月号
  [ 2012-02-13 13:58 ]
• ドクター中松
  [ 2012-02-11 13:36 ]
• 昨日のＮＨＫ・ＴＶ　「ここが聞きたい！名医にＱ」
  [ 2012-02-05 15:04 ]
• あまりにも稚拙な診断
  [ 2012-01-27 01:22 ]
• 痛いから攣る（凝る）のか、攣る（凝る）から痛いのか
  [ 2012-01-22 19:35 ]
• 年賀状
  [ 2012-01-17 20:54 ]
• みんなの家庭の医学　“長引く症状の本当の原因ズバリ教えます”日本が誇る名医が解決セカンドオピニオン４
  [ 2011-12-20 19:51 ]

「骨さえ大丈夫なら放っておいても治る」と言うが・・・

「骨さえ大丈夫なら放っておいても治る」

これは患者さんからよく聞くフレーズだ。他の地方でも言われているのではないだろうか。

元をただせば、医者がよく使った言い回しなのだろう。

Ａさん（６０歳代、女性）は転倒して、シリモチをつき、臀部と膝が痛い。

１カ月半ほど、病院に入院して、検査を受けたが特に異常がなく、積極的な治療はなかった。

異常がないので治療ができないわけで退院したが、ほとんど歩けない状態が続いている。

夫がおんぶしてトイレに連れていっている。睡眠障害もある。

困り果てて当院を受診。

４日間連続、圧痛点に局所麻酔を注射する。杖なしで歩行が可能になった。眠られる。

このような治療は早期に行うべきなのだ。

受傷後２カ月目だったので助かったのかもしれない。

もう１カ月遅かったら、線維筋痛症状態になっていたかもしれない。


Ｂさん（６０歳代、男性）は２日前転倒して、シリが痛くて動けない。

車いすで診察室へ。

レントゲンを撮ってほしいということでレントゲンを撮る。

骨折はありませんでした。

Ｂさん：「打撲ですか？骨さえ大丈夫なら放っておいても治りますね。」

私：「治ることもありますが、１年後も痛むこともあります。」

注射を勧めてＢさんはしぶしぶ注射を了解しました。

注射のおかげで自力で歩いて帰ることができました。

このように、受傷早期に局所麻酔を十分に打つことはとても大切なことなのです。

しかし、そのようなセンスを持った医師は少ないのが現状です。

患者さんも「骨さえ大丈夫なら・・・」といって痛みを積極的に治療することを拒む人もいます。

受傷当初は患者さんも痛みのベテランではなく知識も乏しいものです。

Ｂさんも放置しても治るかもしれませんが、２カ月後も痛みが続いているかもしれませんね。そして検査を受けて、脊柱管狭窄症だのヘルニアだのといったとんでもない病名が付けられる運命が待っていたかもしれないのです。

５歳の誕生日

1969

わかさ２０１２年４月号

「頚性めまい」について書きました。（１０４ページ～１０９ページ）

ドクター中松

昨日、突然にドクター中松氏の秘書より電話があった。

「講演で金沢にきている。貴方の活躍に興味がある。宿まできてくれないか。」

このような内容の電話でした。

半信半疑でしたが、いってきました。

１時間ほど、痛みのウンチクを述べて、腰と肩に注射しました。

ドクター中松は８３歳とは思えないエネルギッシュな方でした。特に痛みに困っているわけではないとのことです。

昨日のＮＨＫ・ＴＶ 「ここが聞きたい！名医にＱ」

腰痛を自分で治す！3か条　① "運動"で治す！② "生活"で治す！③ "考え方"で治す！

http://www.nhk.or.jp/kenko/drq/archives/2012/02/0204.html

靴の上から足を掻くような印象を受けました。

なんとなく言わんとすることは分かるのですが、・・・

画像検査で異常が認められるなどで腰痛の原因が特定できるものは約15%。

残りの85%は、画像検査をしても明らかな異常がみられません。

原因が特定できないと不安に思ったり、対処法がないとあきらめる方も多いのですが、腰痛の場合、「危険な腰痛」の可能性さえ除外できれば、原因を特定することはそれほど重要なことではありません。

画像で特定できる腰痛・・・・骨折、悪性腫瘍、感染症、リウマチ性疾患

これが１５％もあるとは思えません。

解説の医師はヘルニアや脊柱管狭窄が痛みの原因だと思っているのでこうなるのでしょう。

私はそうは思いません。

ほとんどの腰痛はmyo pain （筋痛）です。

急性痛のうちに治してしまうことです。

筋骨格系の痛みの起きるメカニズムは分かっています。

●力を入れて急に伸ばした時（伸張性収縮）

●打撲や捻挫

●過剰使用による遅発性筋痛

「原因が特定できない痛みが８５％もある」というのは患者さんにとっては納得のいかないことではないでしょうか。

あまりにも稚拙な診断

新しい職場について２カ月後、腰痛、両下肢のしびれの女性。

すべり症で手術が必要という診断。

緊張、ストレスによるＭＰＳです。


定年まぎわの男性、時に激しい腰下肢痛におそわれる。

脊柱管狭窄症で手術が必要という診断。

不安神経症にともなったＭＰＳです。


３０数年この仕事をしていると、このような痛みやしびれの患者さんを１～２回診ればわかります。どのような仕事でも３０年以上やっていれば「ベテラン職人」です。

画像診断は特異的な病気の除外の意味しかありません。

「悪性腫瘍、感染症、骨折、リウマチ及び類似の炎症性疾患」の有無の検査です。

神経が圧迫を受けて痛みやしびれが出ることはありません。

構造異常が痛みの原因だというのはまちがっています。

生物・心理・社会的疼痛症候群とみて治療すべきです。

心療内科医的な素養が絶対に必要です。それが医師の医師たる所以です。

痛み・しびれとはそういうものなのです。

医師の再教育が必要です。

患者さんも医師がそのような教育を十分に受けていない可能性を念頭においてください。

（ＴＭＳジャパンの長谷川淳史氏提供）

日本のとびぬけたレントゲン検査

放射線障害もさることながら、構造ばかりに気をとられ、診たてが悪い原因になっている。

痛いから攣る（凝る）のか、攣る（凝る）から痛いのか

痛みはそれ自体が増殖することがあります。マッチポンプなんですね。

昨日の症例で説明します。

Ａさんは１カ月前に尻もちをついてより、臀部～大腿部痛のため座位、歩行時に痛みが続いています。

ＭＲＩで椎間板ヘルニアがあり手術が必要といわれましたが、痛い部位に局所麻酔を注射することによって症状は改善しました。

椎間板ヘルニアは今回の転倒で生じたのか以前よりあったのかはわかりません。今回の転倒によって生じたものとしましょう・・・。

「尻もちをついてヘルニアになり、座位や歩行時に痛みがある。」

この文章は日本語としておかしいところはありません。

しかし、ヘルニアが痛みの直接の原因ではありませんね。

ここが説明の難しいところなのです。文章としては正しいが科学的正確さに欠けるのです。

外力によってヘルニアと同時に筋肉の微小損傷も生じたのです。

ヘルニア（構造）の治療と痛みの治療は別問題なのは理解できるでしょう。

ヘルニアを取ったところで臀部の痛みが治るという保障はありません。

もし骨粗鬆症があったら尻もちをついたときに、ヘルニアになるかわりに圧迫骨折が起きたかもしれません。

「尻もちをついて圧迫骨折になり、座位や歩行時に痛みがある。」

骨折の治療と痛みの治療は別問題です。


尻もちをついてのお尻の痛みは放っておいてもしばらくで治るかもしれません。

しかし１年後も痛みがあって座れないかもしれません。

治療家ならだれでもこのようなケースを知っていますね。

痛みが全身に広がっていることもあるのです。

そのようなケースが極めてまれだとしても。

最初はバケツ１杯の水で消せたものが１年後には手に負えない火の勢い（痛み）になってしまうことだってあるのです。

痛みの治療は時間の要素が大切です。

このようなことがたとえば労災事故や交通事故だった場合、話はとてもややこしくなってきますね。

医師はどの程度の可能性を説明すべきか。

年賀状

たくさんの患者さんから年賀状をいただきました。

ありがとうございました。

皆さまにとっていい年でありますように！

介護の仕事をしていた　「さを」さん　は看護師になられたのですね。がんばってください。

痛みについて本当のことを知ってしまったので整形外科に勤めるのは苦痛かもしれませんね。

「ご無沙汰しております。私はすこぶる元気です。地元＊＊の大学病院に就職が決まりました。整形外科以外の科を希望しました。」

みんなの家庭の医学 “長引く症状の本当の原因ズバリ教えます”日本が誇る名医が解決セカンドオピニオン４

整形外科の腰痛、ヘルニア、脊髄腫瘍

私の感想は、こりゃ、だめだ！

１症例目は、ぎっくり腰の人にたまたま脊髄麻痺症状が重なっただけ。脊髄腫瘍が腰痛の原因にはならない。

圧迫を受けたお腹の皮膚神経が鈍麻しているのを検査していたでしょ。腫瘍によって圧迫を受けた脊髄は麻痺を起こすことがあります。痛みではありません。

たまたまぎっくり腰（腰の筋肉の攣縮）になった人に脊髄腫瘍があり、脊髄麻痺をきたした。

前半のぎっくり腰と後半の脊髄麻痺は別の疾患でたまたま偶然に時期を同じくして出てきただけです。

脊髄麻痺（脊髄症状）は外来レベルでわかります。

このような特殊なケースを腰痛として取り上げるのは視聴者に無用の心配を抱かせます。

２症例目は、分離症で下肢のしびれを訴えている。ヘルニアで神経が圧迫を受けている可能性をいっていたが、「しびれ」という言葉の意味を理解していない。

成人の分離症は痛みの原因にならない。

末梢神経がヘルニアによって圧迫を受けても症状は出現しない。（馬尾症候群の絞扼性神経障害はのぞく→麻痺が生じるので緊急手術）

知覚鈍麻も「しびれ」ということがあり、ジンジンした感覚も「しびれ」というので混同している。

１症例目は脊髄麻痺による「知覚鈍麻」で２症例目はＭＰＳによる「ジンジンした知覚異常」です。

２症例目はＭＰＳだと思われる。