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カテゴリ:ヘルニア脊柱管狭窄症の矛盾( 728 )


2015年 04月 26日

脊柱管狭窄症への減圧術と理学療法、2年後の身体機能に差なし

http://medical.nikkeibp.co.jp/leaf/mem/pub/hotnews/etc/201504/541719.html

症候性の腰部脊柱管狭窄症(LSS)患者をランダムに外科的減圧術群と6週間の理学療法群に割り付け、2年後の身体機能を比較した臨床試験で、両群に有意差がないことが明らかになった。両群とも、2年後に身体機能が同程度に回復しており、効果に男女差は見られなかったという。米Pittsburgh大学のAnthony Delitto氏らが、Annals of Internal Medicine誌2015年4月7日号に報告した。

 腰と脚の疼痛を含む重症の症状が持続するLSS患者の選択肢の一つは、外科的減圧術だ。米国では、腰部の手術を受ける原因として最も多いのがLSSとなっている。しかし、非外科的治療についてはエビデンスがほとんど無いため、選択は難しかった。これまでにも外科的治療と非外科的治療を比較する臨床試験が行われたが、質の高い研究はなかった。

 著者らは、外科的な減圧術と標準化された理学療法の有効性と安全性を比較し、それらの治療の影響に性差があるかどうかについて検討する多施設ランダム化試験を実施した。2000年11月から2005年10月まで患者を登録し、神経外科・整形外科部門と理学療法クリニックで試験を実施。追跡は2007年9月まで行った。

 試験の対象は、CTまたはMRIによってLSSが確認され、神経性間欠跛行を呈し、外科的な治療が適用でき、減圧術歴が無く、手術または週2回の理学療法にランダムに割り付けられることに同意した50歳以上のLSS患者169人。87人を減圧術群、82人を理学療法群に割り付け、24カ月追跡した。2年時点のSF36の身体機能スコア(0-100点の範囲で高値ほど良好)を、主要評価項目に設定した。患者が希望する場合は、割り付け外群へのクロスオーバーを認めた。

 理学療法群には、週2回、6週間のセッションを提供した。理学療法士が、全身運動に加えて、腰椎の屈曲および下肢の柔軟性の向上と強化に焦点を当てた運動を指導し、姿勢などに関する教育も行った。患者には、減圧術群へのクロスオーバーが随時可能であることを説明した。

 24カ月の追跡を完了したのは、減圧術群の74人と理学療法群の73人。減圧術群の2人は手術を受けずに、割り付けから10週以内に理学療法にクロスオーバーしていた。一方、理学療法群では、2年間に47人(57%)が手術にクロスオーバーしていた。それらのうちの31人(66%)は、割り付けから10週未満で手術を受けていた。

 その結果、Intention-to-treat分析では、2年後SF36スコアが、試験登録時(ベースライン)を基準にすると両群とも同程度に改善していることが判明。スコアの改善幅は、減圧術群が平均22.4点(95%信頼区間16.9-27.9)、理学療法群が平均19.2点(13.6-24.8)で、差は0.85ポイント(-7.9から9.6)と有意な値にならなかった。

 理学療法群から減圧術群へのクロスオーバーが57%と多かったことから、感度解析では因果効果の推定を行ったが、結果は変化しなかった。

 治療の効果に男女差があるかどうかも調べたが、有意差は見られなかった。

 減圧術関連の合併症は33件発生し、11件は理学療法から手術にクロスオーバーした患者だった。最も多かったのは再手術で、そこには創傷治癒の遅れや手術部位の感染症が含まれていた。理学療法関連の有害事象は9件で、全てが症状の悪化だった。試験期間中に6人(減圧術群4人、理学療法群2人)が死亡したが、死因は全て試験への参加とは無関係だった。

 著者らは今回の試験結果について、「LSS患者に対する外科的減圧術と理学療法が、割り付けから2年後の身体機能にもたらす利益には差は無かった。手術と理学療法に関するエビデンスに基づく治療選択を行うために、患者と医療従事者は、既知の情報に今回の情報も加えて、話し合いを行う必要がある」と総括している。

 原題は「Surgery Versus Nonsurgical Treatment of Lumbar Spinal Stenosis: A Randomized Trial」、概要は、Ann Intern Med誌のWebサイトで閲覧できる。

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by junk_2004jp | 2015-04-26 01:20 | ヘルニア脊柱管狭窄症の矛盾 | Comments(5)
2015年 02月 28日

今日のヘルニア関連

もう結論はでています。神経がヘルニアや脊柱管狭窄で圧迫されて痛みやしびれが出るなんて生理学はありません。

① 2度、腰のヘルニアの手術を受けた若い男性。両側の腸腰筋、脊柱起立筋、腰方形筋などの圧通点をブロック。すぐに症状は改善した。筋肉の攣縮が痛みの原因で慢性化しているのだからテニスボールを使って自分でほぐすように指導。ヘルニアは健常者でも普通に見られる。

② 50歳代男性、間欠跛行。脊柱管狭窄症、ヘルニアで2度手術を受けるも改善せず。昨年10月2度当院受診。遠方なので知り合いの鍼灸師を紹介する。本日メールをいただく。

右臀部、脛の痛みで5分と立っておれず、歩くことが苦痛で毎日憂鬱な時間を過ごしていたのが、ウソのようです。

現在は、出来るだけスポーツジムに通い1時間程度の歩行で、気持ちの良い汗をかいています。筋肉の衰えは当然感じますが、本当に序々にですが新しい力が体の中からわいて来るようにも思います。

決して、急がずゆっくりと筋肉を解してやろうと考えています。全く違和感がなくなった訳ではありませんが、(起床時、長時間座ったあと動きはじめに腰部に突っ張る感じ)日に日に薄れてきてもおり、日常生活には支障はありません。

暖かい日は、調子が良く春が待ち遠しいです。鍼灸治療に感謝するのは当然ですが、従来の整形外科治療から、MPS治療(考え、治療方法、効果、事例等々)の情報を提供頂き、その治療へ導いて頂いた加茂先生には、本当に感謝の気持ちで一杯です。

加茂先生もご自身のお体を大切にされ、一人でも多くの「悩める患者さん」の救世主で有り続けて下さい。有り難う御座いました。

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by junk_2004jp | 2015-02-28 02:28 | ヘルニア脊柱管狭窄症の矛盾 | Comments(0)
2015年 02月 26日

今日の新患、ヘルニア3例

① 2ヶ月前、朝起きたら右肩甲骨内側部に痛み。寝違いかと思った。MRIで頚椎ヘルニアと診断された。そのうち右上肢に痛み、しびれ出現。治療しているがよくならない。

いくつかの圧通点を30ゲージの注射針で局麻を注射したらすぐに痛みやしびれは改善した。筋筋膜性疼痛以外に考えられない。こんな症例にいちいちMRIを撮るなんて。

______________

② 半年前から背部痛、右上肢のしびれ。MRIで頚椎ヘルニアあり。「ヘルニアは小さいのでもう少し症状がひどくなったら来るように。」と医師がいった。最近夜間痛あり。

筋筋膜性疼痛以外に考えられない。症例①と同じくその場で改善した。

______________

③ 慢性腰痛。MRIで腰椎ヘルニアを指摘されている。
腸腰筋や小中臀筋のブロックですぐに改善した。

______________

3症例とも筋筋膜性疼痛症候群以外考えられない。

慢性化していたり強いストレスや不安障害などがからんでいれば治療に時間がかかるかもしれないが、ヘルニアが原因ではありえない。

こんなことしていれば、普通の会社なら客離れで倒産だろうが・・・。

MRI使用のノルマがあるのかもしれないが。



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by junk_2004jp | 2015-02-26 23:15 | ヘルニア脊柱管狭窄症の矛盾 | Comments(0)
2015年 02月 26日

反省して勉強しない医者

ガラパゴスドクター(ガラ医師)

椎間板ヘルニアや脊柱管狭窄症が原因で腰下肢に痛みが生じると信じているドクター。

⭕️「他の医師のした手術でよくならないのは、除圧部位が違う、除圧が不十分。」Failed Back Surgery Syndrome の多くはこれ。

⭕️自分のした手術でよくならないのは、手術のタイミングがわるい。長時間圧迫されていたため回復が困難。

⭕️脊椎の変性疾患だから、普通は再発を繰り返す。2度、3度と手術をするのはよくあること。


これだけ自分に都合よく理論武装すれば、反省勉強の余地はない。

長時間手術をしないで回復不可能にした医師はヤブ医者ということになり訴えられてもしかたがない。

そもそも「神経線維を圧迫・絞扼すると痛み・しびれが生じる」このような生理学はありません。

神経根性疼痛、椎間板性疼痛、椎間関節性疼痛、このような痛みの概念は20世紀に流行りました。


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by junk_2004jp | 2015-02-26 02:25 | ヘルニア脊柱管狭窄症の矛盾 | Comments(1)
2015年 02月 12日

メール質問

A先生のブログに「腰ヘルニアの神経障害を長く放置すると、治る可能性のある症状が後遺症として残り、悩み続けることになる」と書いてありました。

私も痛みが何年も続いていますし、背中や首まで痛みが広がっていて、ふらついたり冷感がしたりするので、手術が必要レベルなのでは・・・と不安になっています。

最近友人のご主人が@でヘルニアの手術をしました。「こんなにすっきりするならもっと早く手術すれば良かった」と言っていたのを聞き、ますます心配になってきました。先生のご意見をお聞かせください。


そのようなことはございませんので安心してください。

腰ヘルニアを放置したためにどのような症状が後遺症として残るというのでしょうか。私は長年医師をしていますが、そのような症例は見たことも聞いたこともありません。それどころか、手術をしたために大変辛いことになっている症例はみたことがあります。

そもそも、神経繊維を圧迫すると痛みやしびれが生じるという生理学は存在しません。

だから地球上で生活できるのです。

神経線維を圧迫したところでなにも起こらないのです。

神経線維を強く締めつけると麻痺がしょうじます。腰ヘルニアで麻痺が生じるのは「馬尾症候群」といって、48時間以内の手術が必要です。極めてまれな疾患です。

http://www.tvk.ne.jp/~junkamo/new_page_528.htm

有名な疼痛生理学者パトリック・ウォールは著書の中でつぎのようにいっています。

椎間板の役割について外科医の混乱は、突出した椎間板を取り除く手術の割合が、国によって大きく異なることに反映されている。10年前に10万人あたり英国では100人、スウェーデンで200人、フィンランドで350人、米国で900人であった。この割合は現在下がり続けていて、神話がばらまかれて、少数の人の利益になるが多くの人の不利益になるような不名誉な時代は終わった。不利益をうけたある人たちは、手術の結果、明らかにいっそう悪くなった。


http://junk2004.exblog.jp/20995589/

次は北米脊椎学会会長も賛同していることです。

スミスのチームは、腰痛患者を対象としたX線やMRI(磁気共鳴映像法)検査も問題視している。 腰痛には無関係な異常を見つけるだけに終わることが多いためだ。

40歳以上の成人の8割には、腰の部分に膨らみなどの変形が見られる。医師は手術したくなるが、これは痛みの原因ではない。こうした「異常」がCTやMRIに現れても、腰痛と結び付けることにはほとんど意味がない。

大半の腰痛は筋肉の緊張などによるものだから、画像では原因は分からない。たとえ手術をしても、その効果は市販薬や連動や体を休めることとほとんど変わらず、手術だけは大きな危険を伴う。

腰痛は6週間もすれば、たいてい消える。だが患者は早く治したがり、医師や放射線技師には患者に早く治したいと思ってほしい金銭的動機がある。「腰痛の発症から6週間以内にMRI検査を行うのは、意味がないばかりか、手術件数と治療とコストを増やすだけだ」と、麻酔科医で北米脊椎学会会長のレイ・べーカーはいう。

プロディの提案に「拍手を送りたい」と言うべーカーは、ほかに脊椎専門医の大きな収入源になっている不要な処置があると考えてぃる。医療研究品質局によれば、07年には少なくとも35万1000 件の脊椎固定術が実施され、費用は総額262億ドルに上った。


http://junk2004.exblog.jp/11975069/

これは手術をしてもしなくても1年後の成績は同じという有名な研究です。


次のグラフは健常者にも多くの人にヘルニアがみられることを示しています。

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MRIによる健常者の年齢別異常検出率
BodenS.D.et al(J Bone Joint Surg Am 1990)

健常者でも多くの人にヘルニアがあります。

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以上のことから、ヘルニアが神経を圧迫して痛みやしびれが起きているのではないということです。

でも手術をしてすっきり治る人もいるのは事実です。

人間にそなわった儀式的効果、プラセボ効果ではないでしょうか。しかし、半年もすればまた痛みが再発するというケースが多いようです。

私の患者さんにも手術を経験したひとがとても多いです。

その先生もブログで書かれていますね。

「腰椎変性疾患は色々な形で再発があります。再発なく一生を終える人は幸運と思ってよいでしょう。少数の幸運な人がいる一方で、多くの人は再発を繰り返すことになります。私の経験では、2度や3度は希でなく、4度、5度、最も多いのでは頸椎2回と腰椎5回の計7回という患者さんがいます。」


私の患者さんでは「手足の痺れと全身疼痛が5年前から発症し、頚部3回、腰部2回もオペをしてしまいました。」

痛みやしびれは「脊椎の変性疾患」(老化)という考えは20世紀に席巻しましたが、21世紀の今はそれは間違いであったという反省がされています。

しかし、その考え方がまだ一般にひろがったわけではないですね。

今は「生物・心理・社会的疼痛症候群」=「筋筋膜性疼痛症候群」という考え方がされています。

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by junk_2004jp | 2015-02-12 18:39 | ヘルニア脊柱管狭窄症の矛盾 | Comments(1)
2015年 02月 09日

バカな診断、とまどう患者、医師を再教育

こんな患者さん、とても多いですよ。有名な脊椎外科医も疑ってみるべきです。

「これぐらいならそんな痛みにはならない」なんて説明します。いったいどれぐらいの大きさなら痛みになるというのでしょうか。そして適切な診断、アドバイスはできないのです。でも有名な脊椎外科医なのです(笑)。

脊柱管狭窄や椎間板ヘルニアは普通にみられる老化現象で痛みの原因になることはありません。
MPS(筋筋膜性疼痛症候群)を知らないのだから永遠に正しい診断にはならないのです。

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前略
今年に入って、地元の書店で「慢性痛が手術なしで治る」という先生の本を購入いたしました。
小生、二年くらい前、左足首まわりに痛みがでるようになり、整形で診てもらったところ脊柱管狭窄症と診断されました。腰に痛みはありません。今もありません。

ブロック注射2回、血の流れをよくする治療をしました。手術を勧められたこともあり、治らないとみられていました。現在、痛みはありませんが、少しふらつくようで、人並みに急いで歩けません。

痛みがないので生活に支障はありませんが、いつ再発するのかと心配でした。

本で「トリガーポイントほぐし」のことを知り、本当に安心しました。九死に一生を得た思いでした。しかし、トリガーポイントを探すのは難しいようです。足首のどの部分にあるのでしょうかご教示ねがいます。

現在、簡単な全身運動をしています。またクロレラを服用しています。これで痛みが治っているのかわかりませんが・・・。お手数ですがご返事えおお願いいたします。

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先般、足首周りの痛みについて、お尋ねいたしましたところ早速、ご返事いただき、まことにありがとうございました。脊柱管狭窄症でなく安心いたしました。

再度申し訳ありませんが、手術を心配しました脊柱管狭窄症のことを勉強したいと思いますので、ご教示くださいますようお願いいたします。

MRIの画像では脊柱管に3箇所ほど黒く写っています。これで脊柱管狭窄症と診断されました。以下お尋ねいたします。

1・足の痛みだけで腰に痛みがなかったのはどんな理由がありますか。
2・MRIの画像で黒く写ったのは何が原因なのでしょうか。
3・MRIの画像と足首の痛みは関連ないのでしょうか。
4・MRIだけで脊柱管狭窄症と判断できるのでしょうか。
5・黒く映るのは老化現象なのでしょうか。痛みとの関連はないのですか。
6・脊柱管が全て黒く映るようになったらどうなりますか。

そのほか参考になることがありましたら何でもご教示ください。お手数をおかけしますがよろしくお願いいたします。

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by junk_2004jp | 2015-02-09 19:55 | ヘルニア脊柱管狭窄症の矛盾 | Comments(0)
2015年 02月 07日

メールをいただきました。

2年前、左脚にTPBをしていただき、以後痛みは皆無となりました。それ以前は、5分以上の連続歩行や佇立が困難で、睡眠時は1時間~2時間毎に痛みで覚醒し、体位を変えても激痛で 、最後は座位で仮眠して仕事にいく辛い日々でした。

現在は、つま先を上に上げる力が弱く、スリッパ歩行がうまくできず、前下腿部の筋肉が痩せてきていますが、痛みからは完全に解放され、日常生活に支障は全くなく、快適に過ごさせていただいております。

先生のTPBを紹介して、行かれた方はみんな喜んでみえます。どうか今後も痛みで苦しんでいる人をTPBで救済してあげてください。

先生の益々のご健勝とご多幸をお祈り申し上げます。


詳しいことは忘れましたが、遠方からの患者さんで、通院されました。
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by junk_2004jp | 2015-02-07 02:59 | ヘルニア脊柱管狭窄症の矛盾 | Comments(0)
2015年 01月 21日

メール

加茂先生

はじめまして。A県で鍼灸整骨をしておりますBと申します。

病院勤務時代にある患者様の疼痛がなかなか取れずに悩んでいた時に加茂先生のホームページにたどり着き衝撃を受けました。

学校や病院から教えて頂いた内容とは全くの反対の内容に驚いたのとワクワクした気持ちは今でも鮮明に思い出せます。

加茂先生のホームページを読んでMPSやトリガーポイントを知ってからは、リハビリでやっていた腹筋や背筋のトレーニングを止め筋肉(トリガーポイント)に対してほぐすことを中心に変えました。

本当に痛みが改善し、患者様も僕も喜びました!それから自分の施術の中心はトリガーポイントになりました!!

現在、MPSを患者様に説明してもなかなか信じてもらえないことが多々あります。病院でレントゲンを撮ってヘルニアが原因と言われたんだと怒られてしまう事さえあります。

ヘルニアや脊柱管の狭窄が痛みやしびれの原因ではない事を記載したいと思っています。


ヘルニアや脊柱管狭窄が痛みやしびれの原因になることはありません。


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by junk_2004jp | 2015-01-21 19:35 | ヘルニア脊柱管狭窄症の矛盾 | Comments(0)
2014年 12月 21日

ヘルニアが痛みやしびれの原因になることはありません

初めてご連絡します。A県の49才の男性です。 私、頚椎ヘルニアによる首、左肩、左腕の痛みのため二週間仕事を休んでいます。10ケ月前から痺れており保存療法をしていましたが変わらず、二週間前に急にひどくなりました。・・・・・手術の予約をしました。しかし、以前からヘルニアが神経を圧迫している人はたくさんいるが、みんなが痛みや痺れを訴えるわけではないということがどうしても気になるため、診察、治療をお願いできないかと思っております。自分でも迷ってばかりだと思いますが、宜しくお願いします。


左の斜角筋、肩甲挙筋、僧帽筋、前腕伸筋の筋筋膜性疼痛症候群でした。これらの筋肉の圧通点(痛覚過敏点)に30ゲージの注射針で0.5%メピバカインを1〜2mlずつ注射して首をよく動かしてもらいました。ポリネックをつけて安静にしていたのでぎこちない。

発症の契機となったエピソードは分からない。

胃の具合も悪く検査を受けたが異常なしとのことで薬を飲んでいる。

資格試験の勉強をしていた。

たぶんストレスが関係した胃痛、MPSだと思います。

昨日は診察ありがとうございました。昨日は効いているものの違和感がだいぶあってよくわかりませんでしたが、今朝からは7割良くなりもう三割という感じです。ありがとうございます。今後もう少し改善するのにまた治療をお願いする時は、何日間か日をあけなければいけないということはありますか、忙しいと思いますが、宜しくお願いします。


ヘルニアが原因でしびれや痛みが出ることは決してありません。

しびれはたぶん前腕伸筋のMPSのせいでしょう。

頚椎ヘルニアではまれですが、脊髄麻痺症状を呈することがあります。(痙性歩行、巧緻運動障害、病的反射)


ヘルニアや脊柱管狭窄が末梢神経を圧迫して痛みやしびれが生じるという理論が間違っているのです。この間違った理論で苦しんでいる人がなんと多いことか。専門医側から訂正されることは期待薄です。先日からの慢性痛の教育ビデオでもそんなことを一つも言っていませんね。同じことがトリガーポイントにもいえます。私は末梢の痛覚過敏点を利用して治療しているだけなのです。この治療が効果がないことだってあると思います。

今度はトリガーポイントがヘルニアにとってかわって人を苦しめるかもしれませんね。人は何かを悪者にしたててそれを成敗するという儀式が必要なのでしょう。どんな治療も万能ではありません。急性痛が慢性化しないようにすることです。

NHKで取り上げるには時期尚早でしょうか。大混乱になるでしょう。しかし、脊柱管狭窄症という診断で悩んでいる高齢者がとても多いですね。MRI画像の印象は強烈でなかなか払拭できない。医療費をかけて治りにくくしているのです。


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by junk_2004jp | 2014-12-21 02:15 | ヘルニア脊柱管狭窄症の矛盾 | Comments(0)
2014年 12月 07日

脊椎外科医の間違った思い込み

「神経が圧迫・絞扼を受けると痛みやしびれが生じる。」という間違った思い込みが日本中にあふれています。椎間板ヘルニア、脊柱管狭窄症という診断の根拠とされています。これ、間違いです。患者はMRIの画像を見せられて強く脳にインプットされます。

そしてそれを除去するという儀式的手術を受けるのです。

手術は最大のプラセボといわれていますが、よくならない人もたくさんいます。

よくなったとしても半年ぐらいでまた再発するということをしばしばききます。

この生理学的に全く根拠のない思い込みが患者を苦しめ、結果的に治りにくい痛みにしています。

神経は圧迫を受けたところでなにもおこりません。

だから地球上で生活できるのです。

像の足裏の神経はどうなっているのでしょうか?

頭上に物を載せて運ぶ習慣の国はたくさんあります。首の神経に悪いという噂を聞いたことがありますか。

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神経線維が絞扼(締めつけ)されると痛み・しびれでなく麻痺が生じます。

橈骨神経麻痺

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尺骨神経麻痺、正中神経麻痺、腓骨神経麻痺、これらの多くは神経線維が絞扼されて生じます。

痛み・しびれではありません。麻痺です。動かない、知覚が脱失、鈍麻している。

痛み・しびれは神経症状ではありません。

椎間板ヘルニアや脊柱管狭窄が痛み、しびれの原因だと主張するのなら、生理学的な根拠、メカニズムを説明すべきです。

急性痛は治りやすいですが、慢性痛となると、責任が脳にいきますから難しくなります。

高齢者を悩ませる慢性的な体じゅうの痛みの原因が判明!そのカギは脳にあった!?

http://www.minnanokaigo.com/news/N28481743/

もし痛み以外の症状が見られないようなら、単なる慢性的な痛みである可能性が高いです。肩であれ、手足であれ、腰であれ、慢性的な痛みに悩まされているという人は少なくないでしょうが、残念ながら慢性的な痛みに対する治療法についてはほとんど確立していません。たとえ治療法が存在したとしても、筋肉痛や不安感、イライラといった重い副作用を伴うものばかりであり、慢性的な痛みに有効な治療法が存在しないのが現状です。

そんななか、アメリカのセントルイス大学のDaniela Salvemini教授率いる研究チームは、齧歯類の動物モデル300匹を用いた実験を通じて、慢性的な痛みを止めたり、なくしたりするメカニズムを発見。ここで重要なカギを握っているのが「A3」と呼ばれる脳内レセプターであり、小さなアデノシン分子によってそのレセプターが活性化されることで痛みが和らぐというメカニズムを明らかにしました。

慢性的な痛みを我慢しながら日々生活している高齢者は多いでしょうが、慢性的な痛みがQOL(生活の質)の低下の原因のひとつとなっていることは言うまでもありません。今後はA3アデノシンレセプターに焦点を置いた研究を進めていくとのことで、高齢者のQOL改善にもつながる研究から今後も目が離せません。


前回は中枢性感作の話、前々回はオーストラリアでの慢性痛対策、いずれも慢性痛のキーワードは「脳」なのです。

急性痛のうちに痛みを治す。

意味のない、それどころか間違った思い込みを患者にもたらす画像所見を説明しないことです。

他人の脳の認知と反応を変えることが治療となります。ある意味ではすべての治療がプラセボ狙いということになります。

危険でない、悪影響を及ぼさない、繰り返すことができる、安価、だれでもどこでも可能なプラセボがいいでしょう。


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by junk_2004jp | 2014-12-07 12:30 | ヘルニア脊柱管狭窄症の矛盾 | Comments(0)