カテゴリ:MPS( 176 )


2015年 06月 29日

MPSを治すのに神の手(カリスマ)はいりません

MPSの治療はだれにでもできます。

たぶん太古から世界中どこでも普通にあった病態で、それぞれの方法で治療していたのでしょう。

圧痛点(痛覚過敏点)が治療点となり、そこを押す、揉む、刺す、
お灸、伸ばす、縮める、などいろんな方法があります。

急性痛と慢性痛に分けられます。受傷当初より慢性痛のような状態のこともあります。

急性痛=組織損傷の治療+痛みの治療
慢性痛=痛みの治療

急性痛は組織損傷の程度により安静度が違います。

慢性痛は安静はだめでよく動くことです。

鍼やトリガーポイント注射は有効な方法です。

「腰痛は脳の勘違いだった」の著者は、医師に注射を打つポイントを指示して7年間続いた腰、下肢の痛みを3ヶ月で治しました。

私の著書「トリガーポイント注射で腰痛は治る」に書きましたが、「内科医が私の治療を見学して脊柱管狭窄症で痛いと言われていた奥さんを自分で治療して治った」

http://junk2004.exblog.jp/17571883/

このエピソードも私の治療を数回見学した外科医が奥様を治したです。

このように、だれにでもできる治療です。

キーポイントは痛みの生理学、心身医学の知識です。

治療者は「やさしい人」であることが必要条件でしょう。これを常に保つことは難しい。

「傾聴、受容、共感、支持、保証」これさえできればいいのですが・・・。たくさんの患者さんを限られた時間で診るのですから難しいことです。

慢性化した痛みもTPBだけで治ることがありますが、こじれにこじれた痛みは薬が効果的なこともあります。

特殊な検査はいりません。特殊な技術もいりません。


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by junk_2004jp | 2015-06-29 17:05 | MPS | Comments(0)
2015年 06月 03日

「腰痛は脳の勘違いだった」を読んでTPBに打開策を

次のようなメールをいただきました。
この方は「腰痛は脳の勘違いだった」をお読みになっていました。(その本の中にお名前が)

・・・・ところが、去る2月28日に外来リハビリを終えてリハビリマットから立ち上がったときに左でん部に激痛が走り足の力が抜けてマットに尻もちをつきました。立つこともできない痛みが ありストレッチャーに乗って入院しました。思いだすとその10日ぐらい前から動くと左のお尻がチクチクする痛みがありました。鎮痛剤を飲みながらリハビリを続けていますが、いまだに痛みが取れません。


受傷2ヶ月半後当院入院、薬は以前より続けて飲んでいらっしゃいます。
私のような治療法がどこでも簡単にできるようになればいいですね。

急性痛=損傷の治療+痛みの治療

慢性痛=損傷が治癒した後も続く痛み=中枢性感作、末梢性感作=痛みの認知システムそのものの治療

治療の反応からみると今回の場合はまだ慢性痛という状態にはなっていなかったのでしょう。

痛みは腰から下肢にかけて。

もしこの患者さんにヘルニアや脊柱管狭窄があれば、それが原因だと誤診されるのです。

1週間の入院集中治療を終え帰京して2週間が経過していますが、左臀部の痛みはすっかり消え仕事にも復帰しました。芍薬甘草 湯とトラムセットの服用は続けています。トリガーポイントブロック療法のおかげです。本当にありがとうございました。

「治る、イケる!」予感と自信は初診時に感じました。数本の注射を打って頂いたあと痛みがスッと消えた時、「立ってみてください」と先生に言 われて自然に立て歩けた時です。

車椅子で入院しましたが、おかげさまで退院時には車椅子を手放すことができました。

思い起こせば、鎮痛・消炎剤治療の限界を感じて知人の戸澤さんの書籍を読み返し、そこに紹介されていた先生の著書とブログを読み、すがる思い で小松に飛びました。劇的な効果に我ながら驚いていますが、先生の理論を信じた自分の選択が正しかったことに安堵しています。

帰京後、短期間 での私の様変わりにびっくりして関係者からどのような治療を受けたのか聞かれることが多く、私が経験した福音と先生のご著書を紹介していま す。

東京でのリハビリの主治医のA先生もその一人で、Bクリニックでの療法として短い方の注射から取り上げることを検討しておら れます。

目下、長い車椅子生活により退化した体力と可動域を回復するためリハビリに励んでいます。本当にありがとうございました。

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by junk_2004jp | 2015-06-03 17:14 | MPS | Comments(0)
2015年 04月 20日

筋の痛みの基礎的メカニズム

筋性疼痛といえば水村和枝教授ですが、論文を紹介します。

筋骨格系の痛みのほとんどは筋・筋膜性疼痛症候群です。多くの医師がこのことを勉強していません。そしてまちがった診断をします。(脊柱管狭窄症だとかヘルニアだとか軟骨が減っているだとか・・・)

筋性疼痛は慢性化しやすく長期にわたり人を悩ませます。

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筋の痛みは、その多くが生命予後にかかわらないことから、また、筋の異常は通常のX線検査などで検出できないことなどから、これまであまり注目されてこなかった。しかしながら、正常では痛みを感じない程度の圧迫刺激によって痛みが引き起こされる病態(機械痛覚過敏)では、筋収縮によっても痛みが惹起されるため、日常生活に支障をきたしQOLが低下するケースも多く、現代の高齢化社会においては筋の痛みや痛覚過敏のコントロールは重要な課題となっている。

・・・・・・

遅発性筋痛における神経栄養因子の役割

本モデルでは光学顕微鏡レベルでの筋損傷はみられず、筋・筋膜性疼痛症候群に特徴的な硬結とトリガーポイントが形成されるという報告があることから・・
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by junk_2004jp | 2015-04-20 20:30 | MPS | Comments(2)
2015年 03月 16日

痛みは直ちに鎮痛すべきである

1998年の日本医師会 「疼痛コントロールのABC」
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痛みは時間というファクターが関係する。

痛みをがまんすることによって、痛みが増幅、慢性化、広範化することがある。

慢性痛とは創が治癒したと思われる期間(3ヶ月)を過ぎても続く痛み。

確実に痛みをブロックするには、圧通点(痛覚過敏点)に局所麻酔をうつことです。


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by junk_2004jp | 2015-03-16 18:53 | MPS | Comments(0)
2014年 11月 01日

膝痛の新しい考え方

健康2014・12月号に私の記事があります。

リウマチ・痛風以外の膝痛もMPSです。

http://junk2004.exblog.jp/20921338/

ヒアルロン酸もはや推奨せず

米国整形外科学会(AAOS)は6月4日、変形性膝関節症治療に関する臨床診療ガイドライン(CPG)改訂版を発表した。ヒアルロン酸を推奨しないと明記した。変形性関節症(0A)は庫擦による消耗が原因の関節炎とも知られ、65歳以上に発症することが最も多い。米国では約3300万人が0Aに確患し、身体障害の主因となっている。

本CPGは膝関節置換術より侵襲性の少ない治療を対象としている。2009年cpGから変更された主要推奨事項は、アセトアミノフェンとヒアルロン酸に関する2点。アセトアミノフェンの推奨用量は4000mgから3000mg/日に減った。

これはFDAが2009年以降にアセトアミノフェン使用者全般に対して変更したことによる。ヒアルロン酸の関節内注射は、14件の試験のメタ解析において臨床的に重要な改善を意味する最小開値に達しておらず、症候性の変形性膝関節症治療法としてもはや推奨されないものとしている。


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by junk_2004jp | 2014-11-01 02:07 | MPS | Comments(0)
2014年 10月 31日

医師がMPSを知らないと起こる弊害

医師がMPSを知らないと起こる弊害は

① やたらと検査をする。

② 誤診をする。

③ 診断ができない。

④ 治療が遅れる。

⑤ 患者さんに不安感、絶望感をあたえる。

昨日の症例を紹介しましょう。

① 70歳、男性、ゴールデンウィークのころ山登りをしたあと、右膝が痛くなる。病院を受診してレントゲン、MRIの検査を受け、「半月板がぼろぼろで手術をするしかない」といわれました。
知人の紹介で当院を受診しました。

内側広筋に強い圧痛がいくつもありました。トリガーポイントブロックをすると、すぐに痛くなくなりました。

内側広筋のMPSだったのです。山を下るときなどに傷めます。伸張性収縮があぶない。


② 20歳代、女性、1週間前、立ち上がろうとした時、急に腰痛、右太ももの前面の痛み。下肢をまっすぐに伸ばせない。MRI検査を受けているときに右ひざも痛くなりました。

MRIの結果、椎間板ヘルニアと診断されました。投薬で様子見、よくならなければ神経ブロックといわれました。

ネット検索で当院受診。腸腰筋、中臀筋、内側広筋などのMPSでした。もちろんその場で痛みがなくなりました。早期手当がよかったのでしょう。

立ち上がる動作は腸腰筋にとって伸張性収縮ですね。


このような症例は検査をしなくても話を聞いただけでMPSだと診断できます。あとは治療的診断をすればいいのです。

多くの医師はこの現実を知りません。

MPSを知っていたとしても羽生結弦さんのときの説明のように誤解しているのです。MPSはヘルニアなどがなかったときの診断名だと誤解しているのです。

医師数が増え、MRIが増えて容易に検査できる現状ではますます慢性痛が増えます。

患者さんも専門医が詳しく検査した結果ですから真に受けてしまいます。


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by junk_2004jp | 2014-10-31 01:25 | MPS | Comments(0)
2014年 10月 29日

大学でMPSを教えれば疼痛難民は減る

大学の整形外科、リウマチ内科、循環器内科やある病院の脊椎外科で診断のつかなかった症例です。

80歳代、女性。昨年末より背痛、両下肢痛で歩行困難。

MPSは筋骨格系の痛みの中で最もありふれたものです。

診断は簡単です。まず、除外診断(悪性腫瘍、感染症、リウマチ・痛風、帯状疱疹後神経痛)

圧痛点が1個以上あればMPSです。

骨折や腱や靭帯の断裂に合併していることもあります。構造の治療と痛み(MPS)の治療は別問題です。

変形性股関節症に合併したMPS、脊髄麻痺に合併したMPSもあります。

家族や患者さん本人の積極的努力がいい結果をもたらしたのでしょう。

4ヶ月の入院からの退院翌日、初めて加茂先生に診ていただいた後、ゴールデンウイークの休みに入るまでの5日間連続で通い、その後は9月までで合計10回受診しました。

ゆっくりですが徐々に痛みが減り、始めの頃は車椅子で診察室まで入っていたのが杖になり、今では近所のスーパーマーケットをカートを押しながらゆっくり一周、一緒に買い物に行けるようになりました。

9月に受診した直後は、まだ時々痛みが出るようで、もう一回診てもらいたいと言っておりましたが、とうとう「卒業かな?」という言葉が本人から出るようになりました。

痛みはほぼなくなったそうです。加茂先生に診ていただけて本当に感謝しております。こんな短い文章では伝わらない思いですが、この言葉に尽きます。

また母と買い物に行けるようになったことは、先生にたどり着くまでの日々を考えると夢のようです。

何度目かの受診の時、母が「痛みが出た時にはトリガーポイントの位置を親指でぐーっと指圧すると痛みが治まるんです。」という話をした時に、先生が嬉しそうに「医者いらずだなぁ。」とにこにこしてらしたのがとても印象的で、先生に診ていただけて本当によかったと心から思いました。

お一人お一人、治り方は違っていると思いますが、母の場合、

① 7月頃まで、毎朝、膝上内側のトリガーポイントと思われる所(先生が注射されていた箇所)を蒸しタオルで温めました。温めた方が痛みが楽になるとのことでした。

② 痛みが出たり、出そうになったときは自分でトリガーポイントと思われる所を親指で5秒位押して3秒位休むというのを何度か繰り返して、自分の出来る範囲で痛みをコントロールしていました。

③ 始めの頃は注射直後に痛みが楽になっていましたが、家に着いて車から降りる頃にはまた痛みがぶり返していました。ゴールデンウイーク以降は注射直後より、注射翌日や翌々日くらいから調子が良くなることが多かったようです。

④ 40年以上看護士をしていた母にとっては、トリガーポイント注射によって自分の状態が改善するのか半信半疑の初診でした。初めてのトリガーポイント注射の直後、先生に立ってごらんと言われて、恐る恐る立ち上がった時に「痛くない!」4ヶ月ぶりに痛みのない状態を実際に体験し自力で立つ事が出来、通うたびにゆるやかながら、右下がりの折れ線グラフのように痛みが減っていきました。痛みが出たら加茂先生の所に行けば大丈夫という安心感はとても心強いようで、デイケアでのリハビリも、先生がいつも仰る「あせらず、ゆっくり。」を自分に言い聞かせながらを頑張りました。

まだ以前の歩きっぷりと比べると不安定ですが、日を追うごとに足取りがしっかりしてきているようです。デイケアのスタッフさんや、入院時にお世話になったリハビリのスタッフさん達にも半年前の状態からの変わり様を喜んでいただいてます。もし、また痛みが出た時には伺いますのでどうぞ宜しくお願いします。

冬に向かって徐々に気温も下がってきております。たくさんの患者さんをかかえられ、お忙しい毎日をお過ごしと思いますが、お身体ご自愛下さいませ。

ほんとうにありがとうございました。

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by junk_2004jp | 2014-10-29 02:24 | MPS | Comments(0)
2014年 09月 24日

今季初戦を欠場へ…羽生結弦選手が患う「筋筋膜性腰痛症」とは?

http://matome.naver.jp/odai/2141146523977583101?&page=3


◎筋・筋膜性腰痛症は除外診断的な要素が多く,腰椎椎間板ヘルニアや分離症を否定しておく必要があります

◎筋・筋膜性腰痛症の症状以外に、足のしびれや筋力低下、坐骨神経痛などの症状があれば、腰椎椎間板ヘルニアや分離症を疑って、レントゲン検査やMRI検査などを行います

◎再発傾向の強い方は原因の精査と治療が必要です


診断はあっていますが、筋筋膜性疼痛症候群(MPS)の概念が間違っています。

MPSは残り物の診断名ではありません。

ヘルニアや分離症が痛みやしびれを起こすことはありません。

ではヘルニアや分離症がある人はMPSにならないのか。そんなことはないですね。

ではこの痛みはヘルニアが原因なのか、MPSが原因なのか。

MPSが原因なのです。

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by junk_2004jp | 2014-09-24 18:39 | MPS | Comments(0)
2014年 09月 23日

MPSについて

筋骨格系の痛みの多くは筋筋膜性疼痛症候群(myofascial pain syndrome、MPS)です。1983年にTravellとSimons は「筋筋膜性疼痛と機能障害:トリガーポイントマニュアル」という表題の膨大な書物でMPSを体系化しました。

MPSは我が国において認知度が低く、医療でうまく対応できていないためか患者数は2010年で成人の22.5%が慢性痛を持っているとの報告があります。

悪性腫瘍、感染症、リウマチ・痛風、神経障害性疼痛(幻肢痛、帯状疱疹後神経痛など)を除外診断(レントゲンや血液診断)できれば、痛みやしびれはMPSということになります。もちろんこれらの疾患にMPSが合併していることはよくあることです。

椎間板ヘルニア、脊柱管狭窄症、坐骨神経痛、頸椎症、椎間板症、神経根症、すべり症、分離症、肩関節周囲炎、腱板損傷、頚肩腕症候群、胸郭出口症候群、テニス肘,手根管症候群、肋間神経痛、変形性関節症、半月板障害、アキレス腱周囲炎、腱鞘炎、足底腱膜炎、シンスプリント、などと言われている疾患の痛みやしびれはMPSだと思っています。

MPSの症状は痛み、しびれのほかに罹患筋によって、力が入らない、耳鳴り、ふらつき、知覚鈍麻など多彩です。

特殊なMPSとして、痛みが全身に広がった線維筋痛症(250万人)、浮腫や強い痛みが続くCRPS があります。

MPSの原因は重力(外力)です。①一過性の大きな外力(転倒、むち打ち、打撲、ねん挫など)②慢性的な外力(生活習慣、仕事、スポーツ)③心理的な緊張(くいしばり、握りしめ、頚背中のこわばり)

MPSは慢性化しやすいと言われています。また部位が広がっていくこともあります。早期にトリガーポイント注射などの治療が必要です。手技は比較的簡単ですので、プライマリ・ケアの医師、専門外の医師が行えます。私は30ゲージ、27ゲージ19mm、38mm の注射針を使っています。

MPSは急性痛と慢性痛に分けられます。急性痛は「組織損傷+痛み」、慢性痛は「痛みそのもの」が治療の対象です。組織損傷は電子顕微鏡レベルの微小損傷から完全骨折のような大きな損傷までさまざまです。

組織損傷の治療と痛みの治療は別の問題です。組織損傷の治療は必要に応じて行えばいいですが、痛みは損傷が治癒(不全治癒)したと思われる時期を過ぎても痛みが残ることがあります。それが慢性痛です。中枢性、末梢性の感作がその本体と言われています。

慢性痛は「生物・心理・社会的疼痛症候群」といわれ、全人的対応が必要となってくることがあります。トリガーポイント注射のほかに認知行動療法や薬物療法が必要なことがあります。

変形性股関節症の痛みもMPSですが、可動域制限や脚長差はMPSを永続させる要因となっています。

不安、怒り、抑うつ、こだわりなどはMPSを拡大、永続させることになるでしょう。また不安やうつは痛みの閾値を低下させます。


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by junk_2004jp | 2014-09-23 10:43 | MPS | Comments(0)
2014年 09月 07日

歯痛もMPS

母は、歯科医に通い続けても治らなかった痛みが、今日初めてうけたTPBで治ったので驚いていました。TPBを受けた側の足の痛みが消えただけでなく、足のむくみがなくなったことにも驚いていました。反対のあまり痛くない方の足は今日も普通にむくんでいたそうです。ありがとうございました。


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図の③④⑧が歯に関連痛がくるものです。この患者さんは④でした。

患者さんは頚痛、膝痛、下肢痛などを訴えて来院されました。もちろんこれらもMPSでした。
最後に歯痛にも悩んでいるということで下顎部の数カ所に局所麻酔を注射しました。

このような治療は危険もなく簡単なので決して敷居の高い治療ではありません。やってみることですね。

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by junk_2004jp | 2014-09-07 10:18 | MPS | Comments(0)