心療整形外科

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2016年 02月 28日

慢性の痛みを管理するための戦略

http://www.pain-medres.info/chronic-pain/pdf/senryaku.pdf

科学文献をくまなく探しても、慢性の痛みそのものを改善する決定的な治療法を見けることはできません。従って、慢性の痛みの治療目標は、痛みを管理して患者の身体的および感情的な機能を回復させ、生活の全体的な質を改善させるようにすることです。


だから急性痛の治療がとても大切なのです!!!

私はしばしばメールや電話で相談を受けます。その例を紹介しますが、これは日本中どこでも毎日起きていることだとおもわれます。

医師に正しい知識を教えること、除痛の方法を教えることです。また一般の方にも知識を持ってもらうことです。

症例1

せきをしたとたんに突然右足に電流がはしり、激痛を感じて起立不能になりました。翌日、規模の大きい病院を受診し、症状の出方から椎間板ヘルニアが濃厚と言われ1週間後にMRIをとりました。MRI検査では「ヘルニア突出は軽度だか、神経に当たっているからこれだけの重い症状がでているのだ」と説明を受け、L5という場所にブロック注射をしました。しかし、症状が一向によくならず、ドクターにも不安を感じたため、⚪️大学付属病院の整形外科へ転院しました。先に撮ったMRIを見てもらったところ、確かにヘルニアはあるが僅かだし神経にも当たってない、これはヘルニアが原因ではないと診断されました。その後、様々な精密検査を受けました。エコー、腹部CT、再レントゲン、再MRI、血液検査です。いずれも異常所見がなく、担当医師も頭を抱えてしまいました。試しに入れてみたS1領域のブロック注射?もやや痛みは緩和するものの、10の痛みが6~7になる程度で依然として右足の痛みのため座位も立位もとれず、寝たきり生活が続いております。一か月に及ぶ寝たきり生活に危機感を覚え、自分なりに情報収集をしたところ、筋筋膜性疼痛症候群という病名に行き着きました私の現在の症状に当てはまるところがいくつもあり、この疾患なのかをドクターに診断していただく必要があると思いました。


ここような症例はしばしば診ています。診察にはレントゲンやMRIは必要ありません。

圧痛点を探せばいいのです。

ヘルニアが神経を押さえて痛みが出ることはありません。

急に痛みが出て立てなくなった。

筋肉の急激なスパズムが考えられます。

咳と関係ある筋肉は腰方形筋、腸腰筋、などでしょうか。圧痛点を探せばいいのです。圧痛点は痛覚過敏点です。

圧痛点に局所麻酔を注射すればいいのです。

痛みが0にならなくても、改善して歩行して帰ることができるようになるでしょう。

心理・社会的な要素がからんでいる場合もありますから注意深く再診します。


症例2

私は現在70才代です。通勤時間1時間程掛けた職場で働いています。2年程前、左足ふくらはぎ外側に強い痛みが生じ、近所の整形医に脊柱管狭窄症と診断され、薬を貰っています。現在6~7分継続に歩くと右モモが痛くなり、さらに歩くと両足のヒザ下がしびれます。少し休むと回復致します。最近友人の紹介された整形外科医院に行きMRIを撮りました。その結果、医師に80才前だからと手術をとすすめられました。友人、知人にこの手の手術を行なった者に話を訊くに、期待した結果になっていない様子です。友人の息子の医師より先生の本を紹介され読み、診察を是非にと要望する次第です。


多くの医師はこのような症例を「脊柱管狭窄症」と診断しますが、極めてナンセンスです。当初は腓骨筋か腓腹筋の筋筋膜性疼痛症候群だったのでしょうが広がったようですね。大事な急性期の痛みの治療のチャンスを逃しています。

「神経が圧迫を受けて痛い・しびれる」なんて専門家が言うべきことではありません。それを聞いただけで「こりゃダメだ!」です。

二つの症例のように医師よりも患者さんのほうが先に正しい知識にたどり着いています。医師よなにしてるんだ。

たとえば、「旅行から帰ってから膝が痛い」「旅行から帰ってからお尻から下肢が痛い」このような患者さんがいても「変形性膝関節症で軟骨が減っている」「脊柱管狭窄症です。」このような病名をつけてしまうのです。

「旅行に行かなかったら痛くならなかった」のでしょう。それなのに画像診断名を告げる。

これは医師の教育に問題があるのです。

またそういう診断をしないと保険診療を事業として継続していけないということもあるのです。

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この本の題の表現をお借りすれば

「慢性痛の9割は医者がつくる」
「慢性痛の9割は保険診療がつくる」







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by junk_2004jp | 2016-02-28 23:22 | 慢性痛 | Comments(4)
2016年 02月 25日

慢性痛対策

慢性痛とは3ヶ月以上続く、癖になった痛み、こじれた痛みです。

痛みそのものが治療の対象です。

痛みはいつも慢性化、広範囲になる可能性があります。

その多くの原因が脳にあることがわかってきました。(中枢性感作)

急性痛のうちに痛みを治してしまいましょう。

急性痛は「痛み+組織損傷」ですが、それぞれ別の問題として治療すべきです。

不安障害、抑うつ状態があると、急性期より「慢性痛」のような経過をとることがあります。

http://www.pain-medres.info/chronic-pain/for-everyone/pain-and-thoughts.html

http://www.pain-medres.info/chronic-pain/for-everyone/pain-and-physical-activity.html

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by junk_2004jp | 2016-02-25 12:26 | 慢性痛 | Comments(0)
2016年 02月 08日

臨床整形外科医会

2月7日名古屋「臨床整形外科医会・中部ブロック」

「慢性痛に対するノルスパンテープ使用経験」ということで30分間のプレゼンテーションと質疑応答をしてきました。

整形外科医はもっと痛みに興味をもってもらわなくてはいけません。痛みに対する考え方を変えなくてはいけません。


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by junk_2004jp | 2016-02-08 18:48 | Comments(1)
2016年 02月 05日

オーストラリアの慢性痛の啓蒙ビデオ

慢性痛は3ヶ月以上続く痛みで、痛みそのものが治療の対象です。

慢性痛は中枢性の痛覚過敏になった状態です。

リウマチは炎症がコントロールできない状態で「慢性痛症候群」には含まれません。

このようなことは日本の医師にはもだ知られていません。

軟骨が減っている、ヘルニア、脊柱管狭窄症などが痛みの原因ではありません。





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by junk_2004jp | 2016-02-05 12:00 | Comments(4)
2016年 02月 04日

「健康」3月号 2016年

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私の解説と11症例が紹介されています。

「筋膜ほぐし」という言葉は雑誌社の今回のテーマです。

特に言葉にこだわりませんが、イメージの問題です。

ポリモーダル受容器は主として筋膜についています。

運動神経の週末は筋肉についています。

私は「筋・筋膜」でいいと思いますが、そこまで厳密に言わなくても「筋肉」でもいいと思います。

「筋膜」でもいいでしょう。

神経が原因ではありません。

「慢性痛症候群」とは過敏になった「痛覚認知システム」です。

介入する場所は「ポリモーダル侵害受容器」と「背外側前頭前野」。

どのような介入の仕方がいいのかは個人差があります。

早期介入がいいようです。

他人の悪い癖を治すのですから、患者さんが主体です。

認知行動療法、知識をつける、TPB、ハリ、薬などがあります。


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by junk_2004jp | 2016-02-04 14:38 | Comments(1)
2016年 02月 01日

essay 痛みの記憶「理系男子の痛みの治療戦略」

Practice of Pain Management 2016 . 1

このたび、この雑誌のessay「痛みの記憶」という章に投稿の機会をいただいた。

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essay 痛みの記憶「理系男子の痛みの治療戦略」 加茂 淳

『腰痛は脳の勘違いだった』という本を紹介する。
2007年初版。慢性痛=中枢性感作をずばり表現した題で、この時期に一患者によって書かれたことに驚かされる。

(『腰痛は脳の勘違いだった』より)

私は医者でもないし、サイコセラピストでもないが、7年間にわたって激痛に苦しんだ「実績ある 腰痛患者」である 。医者から医者へと渡り歩き、さまざまな治療をうけながら、その一つ一つに対して自分なりに分析し、解釈し、次のステップヘと進んでいった。そうしてある治療方針に確信を持ち、実践してみると、ウソのように症状は消滅し、完治したのである 。私をあれほど苦しめた激痛の原因は、脳の勘違い一痛みのループを繰り返していたのだった。

確信をもった治療方針とは私のウェブサイトに書かれていることである。それを簡単に説明すると

●痛みは電気信号である。
●起電のエネルギーは外力である。
●電気現象であるから構造は関係がない(痛みの治療と構造の治療は別問題である)。
●ポリモーダル受容器で発電される(痛みの第一現 場)。
●神経線維は電線であり、それを踏んづけても電流 は生じない。
●脳 は電気信号を受信して痛みとして認知するだけでなく、自律神経系やホルモン系を介して反応す る。また、せき髄反射で筋肉を緊張させたりする (脳 ・せき髄は痛みの第二現場)。
●それが次の痛みを生む(痛みの悪循環)。
●早期なら第一現場に局所麻酔を打つなどの介入で痛みの悪循環をス トップすることができる。
●慢性化すると第二現場(脳 ・せき髄)の責任が大きくなり、抗うつ薬や認知行動療法が必要となることがある。

神経根は痛みの電気信号の通り道で、痛みの現場ではない。だから椎間板ヘルニアや脊柱管狭窄症は痛みの原因ではないと思っている。

著者の戸澤洋二氏は工学部電子工学科を卒業 し技術士として電気機器メーカーに勤務という経歴。電気回路的思考はお手の物だつた。

彼は腰や下腿の圧痛点に医師に頼んで局所麻酔を打ってもらい、痛みを感 じていない時間を利用 して趣味 の模型飛行機飛ばしに熱中した。それを週に1回の割合で繰り返し、見事3カ月で7年間続いた痛みのループから脱出できたということだ。

つまリトリガーポイントブロック+認知行動療法か成功したのだ.。慢性痛は生物・心理・社会的疼痛症候群といわれている。いろいろな要素が絡んだ複雑系なのだ。いつもこのように上手くいくとは限らないのだが、理論的な人にとって効果的な方法だつたのだ。

この本の評判がよかったおかげで、『 トリガーポイ ントブロックで腰痛は治る』という本を私が書くことになつたのである。

このessayには続きがある。

(『腰痛は脳の勘違いだった』より)

向かい側のベッドの宇多村元昭さんとおっしゃる 年配の男性は、軽い脳梗塞で入院したようだが、そんなふうに見えない。 とても博学な方で、実に 話が面白い。......偶然宇多村さんも同じく「技術士」の資格をお持ちの東京工業大学の教授でいらして、話がはずんだ。


その宇多村氏が8年後の2015年2月に腰・下肢痛に見舞わされたのだ。同氏は後縦靭帯骨化症による軽いせき髄麻痺を患っていた。

宇多村氏よリメールをいただ いた 。

(宇多村氏のメール)


去る2月 28日に外来リハビリを終えてリハビリマ ッ トから立ち上がった と きに左臀部に激痛が走 り足の力が抜けてマットに尻もちをつきました。立つこともできない痛みがあリス トレッチャーに乗って入院しました。思いだすとその10日ぐら
い前から動 くと左のお尻がチクチクする痛みがあ
りました。鎮痛剤を飲みながらリハビリを続けて
いますが、い まだに痛みが取れません......... 主治医に、加茂先生のご本を開いて トリガーポイ ントブロック療法受診について話したところ、興味を示されたので貸 したところ、「大変興味深い受診してみる価値 あ ります」と今回の診察に肯定的な回答を得ました .........。


ということで当院に来られた。退院後次のメールをいただいた.。

(宇多村氏のメール)


5月14日からの1週間の入院集中治療を終え帰 京して2週間が経過していますが、左臀部の痛みはすっかり消え仕事にも復帰しました トリガ ーポイントブロック療法のおかげです。本当にあ りがとうございました
「治る、イケる!」予感と自信は初診時に感じました。数本の注射を打って頂いたあと痛みがスッと消えた時、「 立ってみてください」と先生に言われて自然に立て歩けた時です 。車椅子で入院しましたが、おかげさまで退院時には車椅子を手放すことができました。


第一現場へ局所麻酔を打つと いう介入だけで痛みの悪循環はス トップしてしまったのだ。慢性痛にはなっ ていなかったのだろう。

もう 1カ月遅かつたら慢性 痛に変化していたのかもしれない。宇多村氏の東京の主治医もこの治療法に興 味 をもたれ早速取り入れることを検討しているとのこと。

外カ によって生じた構造破綻の治療と、外力によって生じた痛みの治療はそれぞれ別の問題だということを肝に銘じておくべきだ。

痛みは早急に止めるべきだが、構造破綻は出血でも ないかぎりゆつくり落ち着いて治療の必要性や方針を考えればよい.。慢性痛は人生に多大な影響を及ぼすが構造破綻は健常人にもしばしばみられることがわかってきている。

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by junk_2004jp | 2016-02-01 13:59 | Comments(3)