心療整形外科

皆さんに問います。（本当にあった話、また同様のことは毎日診ています。）

75歳、男性、雪かきをしたあと、腰、下肢が痛くなり、整形外科を受診。

レントゲン、MRIの検査を受ける。

脊柱管狭窄症の診断を受ける。

治療を続けるも改善せず、手術を受ける。

よくならない。

当院受診。（トリガーポイント注射、サインバルタで回復）

つまり、この方は急性痛から不適切な治療で慢性痛に移行したものと思われる。

手術は麻酔下にケガを負うこと。また術後の安静は痛みの慢性化に繋がる。

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雪かきをするぐらいだから、もともと、元気だった。

脊柱管狭窄が急に起きるわけではないのだから、雪かきをする前から、全く症状のない脊柱管狭窄があったのだろう。

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今回の痛みは

１・脊柱管狭窄のため

２・雪かきをしたための筋痛（遅発性筋痛・・・運動会の次日）（サルコペニア・・・年寄りの冷水）

３・脊柱管狭窄がある人が雪かきをしたから

以上のどれだと思いますか？

答えは２。

３はない。テニス肘、五十肩のとき、頚の検査をすることはない。神経が圧迫を受けると痛覚が過敏になるという法則はない。狭窄のない人でも痛みはおきる。

鍼、マッサージに行けばよかった。もちろん私のところに来てもすぐに治せます。急性痛は治りやすい。

もし、MRIに異常がない場合は

「特に異常ありません」「手術するほどの異常はありません。お薬、湿布だします。」

ということになるが、それでよくなるかどうか。

筋痛は慢性化しやすいものだ。五十肩で経験する。

大学病院などでは新鮮例を経験することは少ない。

外来医、病棟医、手術医、リハビリ医と別々のことが多い。

医師は治すスキルや道具を持っていないので、とりあえず検査をしがち。

上記の症例の「雪かき」のかわりに「草むしり」「旅行」などを、「脊柱管狭窄」のかわりに「軟骨障害」「ヘルニア」「半月板障害」「すべり症」などを挿入すればいくらでもストーリーができる。

とにかく、慢性痛の説明には筋筋膜性疼痛症候群でしかできない。

大病院の門前で治療院を開業するのはいい方法だ。

猫に小判、整形医にMRI、なんて言われないように。

痛みの生理学が爆発的発展をしたのが35年前だ。

いつまでも古い概念でいてはならない。

週刊現代2019・10/12,19

日本の整形外科医、脊椎外科医にはびこる「神経根障害」（神経根が狭窄やヘルニアによって障害を受けると神経に沿って痛み、しびれが生じる）という空想。
障害とはどういう状態をいうのか？

神経が障害を受けるとなぜ痛覚が過敏になるのか？
脊柱管狭窄症診断サポート・ツールより

慢性痛（ガッテン）

https://www.dailymotion.com/video/x7mgond

慢性痛2300万人。慢性痛は痛みそのものが治療の対象です。

この本は2007年に書かれたものです。12年前ですよ。
著者は医療関係者ではなく患者さんです。TVでは最近ようやくこの問題が取り上げられるようになりました。
著者は私のホームページを見て痛みを勉強し、自分で治療戦略を立てました。
私がホームページを作り始めたのが2001年ですから、もう20年ほど前から、慢性の痛みは脳が大きく関係していることがわかっていたのです。
日本の痛み医療は20年遅れていると言われています。
脊柱管狭窄や、椎間板ヘルニア、すべり症、軟骨や椎間板、半月板、肩板の障害が慢性の痛みの原因ではないということです。
このことをTVでもっと強調すべきだと思うのですが、あまりにも衝撃的なのでしょう。
痛みがどうして生じるのか、なぜ慢性化するのかは分かっているのです。
早く痛みを止めることはとても大切なことです。
痛みの治療と構造の治療は別の問題です。痛みの治療は時間の要素がありますから早急にすべきことです。

• 急性痛から慢性痛に移行したもの。ケガが治ったのに痛みが続いている。

• 最初から慢性痛の要素がつよい（急性期慢性痛）

慢性痛にはこの二種類があります。

急性痛のうちに痛みを治してしまいましょう。

画像診断は「悪性腫瘍、感染症、リウマチ、痛風」という特異的疾患ではないという除外診断の意味しかありません。（ケガの場合は骨折の有無）

患者に恐怖を与えるような画像の説明は害があるだけです。

素人が12年前に本にしたこと、（つまりそれほどややこしい理論ではないのだが）未だに専門医たるものが理解していない。とても恥ずかしいことではないか。

脊柱管狭窄、椎間板ヘルニア、すべり症、関節軟骨や半月板、椎間板、肩板の障害が痛みの原因ではない。

権威ある医師は今更「間違っていた」とは言えない。

若い医師はしっかり勉強して、先輩医の轍を踏まないことだ。

保険診療は病名の再編成、保険診療の見直し（思い切って、脊柱管狭窄症、ヘルニア、すべり症の手術を保険診療から除外する）をすべき。

理論的には筋筋膜性疼痛症候群（部位）という病名になる。

椎間板ヘルニアや脊柱管狭窄症が痛みやしびれの原因になることは決してない

椎間板ヘルニアや脊柱管狭窄症が痛みやしびれの原因になることは決してない」この事実が知れ渡ることによってどれだけ多くの人が助かることだろうか。無駄な医療費の削減になる。

生理学上ありえない。

椎間板ヘルニアや脊柱管狭窄は健常人でもよくみられる。

慢性痛とは３ヶ月以上続く痛みで、痛覚系（痛覚認知システム）の過敏化だ。痛みそのものが治療の対象となる。

痛みの本態は「筋筋膜性疼痛症候群」だ。腸腰筋のチェックはキーポイント。

⭕️40歳代、一ヶ月前より腰痛、下肢痛。椎間板ヘルニアと診断される。知人の紹介で当院受診。

痛みのため跛行。

腸腰筋、臀筋、ハムストリングなどの圧痛点（痛覚が過敏になったポイント）に少量の局所麻酔（１〜２ml）を注射する。

すぐに痛みがとれた。

筋筋膜性疼痛症候群しかありえない。

ただし、中枢性感作（脳の痛覚過敏状態）がどれぐらいなのかは一回の診療ではわからない。

椎間板ヘルニアが痛覚を過敏にしていることはない。

⭕️60歳代、３年前より、間欠性跛行（100mほど）。脊柱管狭窄症と診断をうけいろいろ治療しているがよくならない。知人の紹介で来院。
腸腰筋、臀筋などの筋筋膜性疼痛症候群だ。
治療によりすぐに改善した。
脊柱管狭窄が痛みやしびれを起こすことが決してない。
⭕️50歳代、男性。A病院「分離症」B病院「椎間板ヘルニア」C病院「脊柱管狭窄症」と診断をうけた。
いずれの病院も基幹病院、有名病院だ。
当院の診断は腸腰筋などの筋筋膜性疼痛症候群だ。
ひとりの腰痛に対してなぜこんなに診断名がバラバラなのか。

ぜひこの部分の圧痛を調べなさい。
肩こりと同じこと。
慢性のこり
「間欠性跛行」・・・休むと回復する・・・筋肉の特徴
間欠性投球

若いころは100球続けて投げられた。70歳の今は５球投げたら休みが必要。しばらく休むとまた投げられる。

頚の狭窄症か（笑）

70歳代男性の哀愁（私72歳）

まだまだ若いもんには負けないと思っているが、現実はすごく筋力などが落ちている。

定年退職後の居場所がない。

生物・心理・社会的疼痛症候群（筋筋膜性疼痛症候群）

⭕️「生物学的」70歳代、男性。学校の清掃の仕事をしている。階段の昇降が多い。

過去に２回、脊柱管狭窄症の手術をしている。

また、お尻から太ももにかけて痛みがでてきた。

病院受診してMRIなどの検査を受けたが「脊柱管はきれい」ということで、とくに治療はなかった。

腸腰筋と臀筋の圧痛点に局所麻酔を注射したら、その場で痛みは消えた。

加齢による筋質の劣化（サルコペニア）とそれに見合わない労働。

痛みと脊柱管狭窄とは関係がない。高齢者が増える中、簡単な治療で痛みを改善する技術をみにつけるべきだ。

⭕️「心理・社会的」70歳代、男性。営業の仕事をしていた。新しい地で妻と二人でマンション暮らし。腰痛と両足のしびれ、時々両手のしびれあり。

仕事一筋だった男性が、その人間関係や環境が一変すると、居場所がなくなり軽い鬱状態になる。

「ワンコでも買ったら」「私が先に死ぬかと思うと・・・」

「子供の通学の旗持ちは？」「新しい地なので町内会もわからず・・・」

「生物学的」と「心理・社会的」を明確に分類できるものではないが、問診などで大体どちらが強いのか見当がつく。

「現代ビジネス」に名倉潤氏の頚椎ヘルニアについて私のインタビュー

ヘルニアが神経根を圧迫して痛みやしびれが生じるということはない。

まれに、脊髄を圧迫して「脊髄マヒ（頚部脊髄症）」が生じる。これは歩行障害（痙性歩行）、手指の巧緻運動障害（ボタンがとめにくい）。腱反射亢進、病的反射（クローヌス、バビンスキー、トレムナー）。

頚部脊髄症にMPSが合併することがあるが、頚部脊髄症がMPSを直接起こしているわけではない。

痛みやしびれはヘルニアのせいではなく、筋筋膜性疼痛症候群（MPS）だ。

慢性痛は中枢性の痛覚過敏状態で「体のうつ」ともいえる。下行性疼痛抑制系の機能低下。この神経はセロトニン作動性で、抗うつ薬（サインバルタ）が保険で認められている。

脊柱管狭窄症という診断は間違っている

既出

⭕️70歳代、男性。雪かきを数日間した後、下肢、腰が痛くなり歩行困難となる。レントゲン、MRIの結果、椎間板ヘルニアがあるということで、手術をうける。改善しない。脊柱管狭窄症もあるので、再度、手術をする。よくならない。

当院受診、「腰部下肢の慢性の筋筋膜性疼痛症候群」ということで、サインバルタ投薬とトリガーポイント注射などで、痛みは改善した。

⭕️70歳代、男性。少年野球のコーチ。右膝痛発生、「半月板損傷」という診断をうけた。左膝痛も発生。その後、腰痛、両下肢痛も発生。脊柱管狭窄症ということで、手術を受けるも改善せず。

中高年になると、健常者でも半月板損傷や脊柱管狭窄は60％以上にみられる。これらが痛みの原因になることはない。

痛みの原因はサルコペニア（高齢の筋肉劣化）＋過重労働（早い話が年寄りの冷や水）＝筋痛症

⭕️70歳代、男性。数日前、田んぼ仕事をしてより、腰痛、下肢痛。知人の紹介で当院受診。腸腰筋、臀筋、外側広筋、腓腹筋などの圧痛点にトリガーポイント注射をした。すぐに改善した。もちろん、レントゲンやMRIは撮っていない。

整形外科を受診したばっかりに痛みの迷路にはまり込む。

こんな症例は専門医より、温泉マッサージの先生のほうがうまいと思う。

そもそも脊柱管狭窄症って、痛みやしびれの原因にならない。

脊柱管狭窄症という全く間違った診断

最近はレントゲンやMRIを撮って「脊柱管狭窄症」と診断されるケースがとても多い。

• 私が医者になった40年前にはこの病名はなかった。

• 2001年頃にパルクス、リプル（プロスタグランジンE：血流改善の注射)が発売されたのを契機にこの病名が一気に広がったように思う。

• その理論には納得できない。（神経根が圧迫を受けると神経根を栄養している細動脈の血流が障害されてその神経の支配領域に痛みやしびれが生じる。）

• 無駄な検査を受けて、間違った説明を聞いて、効果のない治療をうける。手術をすることによって一層悪化することがある。

• 高齢者の６〜７割に脊柱管狭窄があると言われている。もちろん症状のない人も多い。

• 間欠性跛行（しばらく歩くと痛みやしびれで歩けなくなり、休むと回復する。）はまさにサルコペニアによる筋痛だ。

• しびれは鉄棒にぶら下がっていると手がしびれるのと同じで筋肉のこわばりなどによるうっ血状態ではないだろうか。

• 高齢になってからの運動はかえって痛みをおこすことがあるから、若いうちから運動を習慣にする。

• 鍼灸、マッサージ、トリガーポイント注射など好みの治療でよい。

この病態は地面反力とサルコペニアだ。

老化により筋力筋質の低下（サルコペニア）がおこる。

地面反力は最近のゴルフスウィング理論で使われている言葉で、地面を押す力の反作用を受けていること。地球上で立って70年間以上生活するということはかなり大変なこと。

筋筋膜性疼痛、トリガーポイント治療について

これは10年以上昔に私が筋筋膜性疼痛、トリガーポイントに関する英文サイトを翻訳したものだ。引用したサイトはすでになくなっている。もう一度、さーっと見てほしい。

日本の医師だけではなく、海外の医師も筋筋膜性疼痛（MPS）を知らないことが多いのではないだろうか。

とても重要なことで、医師はこれに関してもっと勉強して腕を磨く必要がある。

急性痛ならすぐに治ってしまうことも少なくない。

慢性痛に対しても認知行動療法のきっかけになる。

むだな検査を避けて、危険な治療を避けることができる。

最近は心理・社会的な問題、認知行動療法などメンタルな部分が強調されているが、うまく対応できないケースも少なくない。

明日の仕事、生活に関わることも多い。

神経根障害、異所性発火といったバカげた空想も生まれない。

今まで手術をしてきた医師でも、疑問が一挙に解けると思う。

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1 http://www.latrobe.edu.au/podiatry/myofasc/cover.html

注射による治療法は鍼のようなドライな方法と患部に食塩水又は局所麻酔薬を浸潤させるｳｪｯﾄな方法があります。穿刺法はMPSのもっとも確実な治療と見られ特に一般的な治療に効果が見られない20%-30%のｹｰｽに適応とされる。

私は保険診療の都合で0.5%メピバカインを使っているが、運動神経が近くにある場合は極めて生理食塩水に近い濃度を使っている。効果は差がないように思う。大腿神経や腓骨神経が一時的にマヒすると転倒する可能性があるからだ。

3 http://saveyourself.ca/articles/low-back-pain.php

腰痛の原因のほとんどは筋肉にある。これは、ヘルニアや腰椎すべり症といった構造的原因とみなされている多くのケースも当然含まれている。

4-2 http://www.round-earth.com/Myo-diagnoses.html

いいえ、あなたがクレージーなのではありません。すべてがあなたの頭の中にあるのではありません。多くの症状や診断に、筋肉が関わっています。これはごく普通のことなのですが、あまり考慮されません。それでも、すべての症状を内科医とともにチェックしなさい。鑑別診断をしっかり行なうことが重要です。

4-1 http://www.round-earth.com/HeadPainIntro.html

肩甲筋の緊張は頭痛の原因になったり、手根管症候群や胸郭出口症候群といわれている痛みを呈することがある。いわゆる手根管症候群の場合は半ダースはあると思われる原因のなかで、手根管をどうこうするのは最後にしなさい。手術をする前にぜひチェックを！・・・・

肘部管症候群（尺骨神経マヒ）で手術が必要といわれたが？

２年前より、左４、５指にしびれあり。ゴルフが原因か、仕事でも手を使うが。
尺骨神経マヒなので手術が必要と言われているが、カイロプラクターに当院を受診するようにいわれた。
図のような圧痛点数カ所にトリガーポイント注射、手背の骨間筋の圧痛点にも注射。注射後手を振ったり、指の屈伸をしたりした。しびれはとても改善した。
骨間筋の萎縮もなく、知覚鈍麻はなくジンジンした感じを訴える。尺骨神経マヒではなく、筋筋膜性疼痛症候群だ。
カイロプラクターから当院にしばしば紹介されるが、筋骨格系の痛みの診断（判断）において、医師より優れているように思われることが多い。
カイロプラクターの業界のことを詳しくは知らないのだが、Face Bookを見ていると、気のあった仲間１０人ぐらいで、ガヤガヤ言い合って勉強しているように思う。
医師も勉強しているのだが、１時間ほどの講演を聞く、いわゆる学会形式のことが多いのではないかと思う。
脊柱管狭窄症の痛みは異所性発火だという講演を聞いても、私は手をあげて質問するわけでもないし、そこで議論しようとも思わない。

肘部管症候群とは尺骨神経が肘のところで絞扼されることによりマヒになる。
図の点線の小指側に知覚脱失。骨間筋の萎縮。小指の独特な変形。