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心療整形外科

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2022年 05月 12日

慢性疼痛・痛みに先手をうて


  • 3か月以上持続する痛みを「慢性疼痛 」と呼びます。
今までヘルニアや狭窄症が痛みの原因だと言ってきた医師の反論はないなか?議論の炎上はなぜ起きないのか。2022年5月19日より22日まで行われる第95回日本整形外科学会学術集会のプログラムを見たが多くの演題の中で「腰椎椎間板ヘルニアの最新知」の一つだけ。脊柱管狭窄症については一つも見つからなかった。
  • 国内の患者数は2000万人以上との推計もあり
  • 痛みに関わる神経が過敏になり、少しの刺激でも痛みを感じる
中枢性感作。不安、抑うつ傾向は痛みを長引かせる
  • 痛みは患者の生活の質を著しく低下させ、就労困難を招くなど社会的損失が大きい
  • 検査で異常がなく、『何も問題はない』と医師に言われ、悩む患者が多い」と指摘します。
すべり症、脊柱管狭窄症、椎間板ヘルニア、椎間板や関節軟骨の損傷が見つかるとあたかもそれが痛みの原因のように説明を受ける。これらが痛みの原因になることはない。
  • 治療の柱は、ウォーキング、ストレッチ、筋トレなどの運動療法や、痛みとどう向き合い、受け止めるかを学ぶ認知行動療法、非ステロイド性抗炎症薬やアセトアミノフェンなどを使う薬物療法の三つです。これらの治療で改善しなければ、患部周辺などに麻酔の注射をする「神経ブロック」を行うこともあります。
治療法の選択、効果は個人差があります。私はトリガーポイント注射を多用しています。
  • 痛みをゼロにすることにこだわらず、痛みへの考え方を変え生活の質を保つ
  • 急性の痛みを訴え受診した患者の多くは1か月程度で痛みが治りますが、このうち約2割が慢性疼痛に悩まされています。
「痛みに先手を打て」「今まで間違っていた痛みの医学」
損傷(骨折など)が伴っているといは損傷の治療と痛みの治療は別の問題です。それぞれについて治療すべき。
「リウマチ系、痛風系、感染症の炎症性疾患」「帯状疱疹後神経痛」「悪性腫瘍」「幻肢痛などの神経線維損傷に伴う痛み」は除外する。
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by junk_2004jp | 2022-05-12 15:08 | 慢性痛


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