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心療整形外科

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2024年 03月 06日

変形性膝関節症


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この図で帯状疱疹後神経痛は痛みのメカニズムは違うので除いてください。

他の痛みの起きるメカニズム、慢性化するメカニズムは同じです。

それは簡単にいうと筋肉のコリ、攣り、張りです。

リウマチ系、痛風系、感染症、悪性腫瘍は除外してください。

慢性化を防ぐには初期の治療が大切です。



50年間の痛みの医学の進歩として、“激しい痛み”がいかに悪いことであるか、痛みが痛みを呼び、痛みのある組織では交感神経の亢進がおこり、循環が悪くなり、組織の治癒は遅れ、痛みをおこすブラドキニン、プロスタグランヂンなど増え、痛みの神経が更に敏感になる悪循環がおこることが明らかになってきました。痛みを無くしなければ傷の治りも遅く、あとで慢性の難治性疼痛に繋がります。その医学的なメカニズム(痛みの可塑性)が明らかになってきました。

痛みは小火のうちに消しましょう。火事にしてはいけません。
痛みを我慢してはいけません。
痛みを小火のうちに消さなかったことがあとで慢性の難治性疼痛に繋がります。

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変形性関節症:半分以上が自覚症状なし…東大病院など調査

50歳以上の日本人では、女性の4人に3人は膝(ひざ)の変形性関節症、男性の5人に4人は腰椎(ようつい)の関節症(腰椎症)であることが、2000人を対象にした東大病院などの調査で分かった。半分以上は自覚症状がなかったが、加齢とともに痛みなどの症状が表れやすくなるという。変形性関節症患者の大規模な国内調査は例がなく、7月の日本骨代謝学会で発表する。
変形性関節症は四肢や脊椎(せきつい)の軟骨がすり減り、関節の炎症や変形が起きる病気で、症状が進むと激しい痛みが生じて歩行困難になる。介護保険の要支援原因の第1位となっているが、国内の潜在的な患者数や予防法はわかっていなかった。

研究チームは、東京都板橋区と和歌山県日高川町の50歳以上の住民計2000人以上を対象に、関節をX線で撮影するなどして調べた。変形性膝関節症と診断されたのは男性54%、女性75%、変形性腰椎症は男性81%、女性68%に上った。このうち痛みがある人は、男性の2~3割、女性の約4割にとどまった。患者の割合を04年度の年齢別人口構成に当てはめると、50歳以上の膝関節症患者は3080万人、腰椎症は同3300万人と推計された。

研究チームは昨年、全国の計1万人を対象に、患者の遺伝子と症状、治療効果などに関する追跡調査を始めた。研究チームの馬淵昭彦・東大医学部助教授は「潜在患者が多いことが分かった。病気の実態や治療法の解明につなげたい」と話している。

毎日新聞 2006612日 2012分 (最終更新時間 612日 2111分)

日本整形外科学会雑誌Vol.93 No.7 July 2019 
大森豪氏(新潟医療福祉大学)の論文
  変形性膝関節症の疫学研究ー病態の自然経過と発症進行因子ー
変形性膝関節症_b0052170_13232919.jpg
grade3,4はかなり高度な軟骨変性が見られるが、
男女とも痛みのないケースが半分。


症例
65歳女性、立ち仕事のせいか、10年前より両ひざ痛
ヒアルロン酸注入の治療を受けていたが改善の傾向がない。
1年前より当院に通院(月2回程度)
図の圧痛点に局所麻酔0.5%メピバカインを注射(1ポイント0.5㏄ほど)
トラアセット2錠・日
最近はほとんど痛みがなく夜間パップ剤を貼る程度


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内側広筋
半腱様筋(鵞足)






by junk_2004jp | 2024-03-06 13:24 | 慢性痛


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