生物・心理・社会的モデル VS 壊れた部品モデル

生物（身体的）、心理（心理的）、社会的（環境的）

1977年精神科医エンゲルが提唱 　Bio-Psycho-Social model

痛みは複雑系

Functional Somatic Syndrome（機能性身体症候群）

過剰検査で壊れた部品モデル（損傷モデル）

78歳、女性、Aさん、一人暮らし（社会的）。旅行にいってたくさん歩いた。階段も多かった（身体的）。帰ってきて膝が痛くなり、湿布を貼っていたが一向に良くならないので病院にいった。

医師はレントゲンを撮り「軟骨がすり減っていますKL分類３に相当します。しばらくは消炎鎮痛剤と、ヒアルロン酸注入をしてみましょう。無理をしないで安静にしてください。」

もともと不安傾向のあったAさんは「歩けなくなったらどうしよう。将来人工関節になるかもしれない。一人暮らしだし、どうなるんだろう。」（心理的）膝痛は一向に良くならなかった。

生物・心理・社会的モデル

「ずいぶんたくさん歩かれましたね。高齢になると、若いときより筋肉がおとろえてきます。それで筋肉が悲鳴をあげているのでしょう。筋痛ですよ。この筋肉が痛いと脳は膝が痛いと誤認します。」触診で凝っている筋肉を探し少量の局所麻酔を注射。その場で改善がみられた。

「よくなりますよ。痛みは放置するとこじれることがあります。そうなると厄介ですから、がまんしないできてください。安静より、軽く動かしたほうがいいですよ。痛みは悪循環しますからそれを止めるのにお薬カロナールを処方します。」