2006年 09月 29日
腰部脊柱管狭窄症 1949年、Verbiest、日本では1970年代 高齢者の下肢の痛み・しびれを生じる代表的疾患。 狭窄があっても無症状例が存在する。 無症状例における画像異常 ・脊髄造影検査:24%に造影欠損(Hiselberger,1968) 高齢者では4~5人に1人ぐらいの割合で脊柱管狭窄を有している可能性がある。 画像診断の注意点 ・狭窄があっても無症状例が存在する 画像だけでは診断できない。 腰部脊柱管狭窄症の症状(病型)分類 (菊地、蓮江) ・神経根型:下肢痛(主に片側) 神経性間欠跛行の病態 ・圧迫による馬尾、神経根の血流障害 腰部脊柱管狭窄症の自然経過(自覚症状) 7~8割は軽快ないし不変、2~3割が悪化(必ずしも進行性疾患ではない) ・Johnsson、1992(4年):軽減15%、症状不変70%、悪化15% 腰部脊柱管狭窄症の病型と予後 ・神経根型=下肢痛・・・・予後:軽快傾向(保存的治療が有効) 歩行で出現する下肢の痛み・しびれは神経からの警告である。 無理をすると、さらに悪くなる可能性高い。 「痛みが出現しない歩き方で、痛みが出てきたらすぐ休む。」 症状が出にくい歩行:前屈位、歩幅を小さく、ゆっくり歩く 高齢者では無症状でも腰部脊柱管狭窄を有している可能性があり、運動療法により症状が誘発される場合もありうるので、注意が必要である。 保存療法 ・物理治療:低周波電気刺激、温熱療法など 手術治療のポイント ・馬尾障害は手術適応となるー安静時のしびれ出現が時期の目安
by junk_2004jp
| 2006-09-29 22:16
| 慢性痛
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