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心療整形外科

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カテゴリ:MPS( 210 )


2019年 08月 31日

筋筋膜性疼痛、トリガーポイント治療について



これは10年以上昔に私が筋筋膜性疼痛、トリガーポイントに関する英文サイトを翻訳したものだ。引用したサイトはすでになくなっている。もう一度、さーっと見てほしい。

日本の医師だけではなく、海外の医師も筋筋膜性疼痛(MPS)を知らないことが多いのではないだろうか。

とても重要なことで、医師はこれに関してもっと勉強して腕を磨く必要がある。

急性痛ならすぐに治ってしまうことも少なくない。

慢性痛に対しても認知行動療法のきっかけになる。

むだな検査を避けて、危険な治療を避けることができる。

最近は心理・社会的な問題、認知行動療法などメンタルな部分が強調されているが、うまく対応できないケースも少なくない。

明日の仕事、生活に関わることも多い。

神経根障害、異所性発火といったバカげた空想も生まれない。

今まで手術をしてきた医師でも、疑問が一挙に解けると思う。

〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜

1 http://www.latrobe.edu.au/podiatry/myofasc/cover.html

注射による治療法は鍼のようなドライな方法と患部に食塩水又は局所麻酔薬を浸潤させるウェットな方法があります。穿刺法はMPSのもっとも確実な治療と見られ特に一般的な治療に効果が見られない20%-30%のケースに適応とされる。

私は保険診療の都合で0.5%メピバカインを使っているが、運動神経が近くにある場合は極めて生理食塩水に近い濃度を使っている。効果は差がないように思う。大腿神経や腓骨神経が一時的にマヒすると転倒する可能性があるからだ。

3 http://saveyourself.ca/articles/low-back-pain.php


腰痛の原因のほとんどは筋肉にある。これは、ヘルニア腰椎すべり症といった構造的原因とみなされている多くのケースも当然含まれている。


4-2 http://www.round-earth.com/Myo-diagnoses.html


いいえ、あなたがクレージーなのではありません。すべてがあなたの頭の中にあるのではありません。多くの症状や診断に、筋肉が関わっています。これはごく普通のことなのですが、あまり考慮されません。それでも、すべての症状を内科医とともにチェックしなさい。鑑別診断をしっかり行なうことが重要です。


4-1 http://www.round-earth.com/HeadPainIntro.html


肩甲筋の緊張は頭痛の原因になったり、手根管症候群や胸郭出口症候群といわれている痛みを呈することがある。いわゆる手根管症候群の場合は半ダースはあると思われる原因のなかで、手根管をどうこうするのは最後にしなさい。手術をする前にぜひチェックを!・・・・




by junk_2004jp | 2019-08-31 02:37 | MPS | Comments(3)
2019年 08月 30日

肘部管症候群(尺骨神経マヒ)で手術が必要といわれたが?

2年前より、左4、5指にしびれあり。ゴルフが原因か、仕事でも手を使うが。
尺骨神経マヒなので手術が必要と言われているが、カイロプラクターに当院を受診するようにいわれた。

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図のような圧痛点数カ所にトリガーポイント注射、手背の骨間筋の圧痛点にも注射。注射後手を振ったり、指の屈伸をしたりした。しびれはとても改善した。

骨間筋の萎縮もなく、知覚鈍麻はなくジンジンした感じを訴える。尺骨神経マヒではなく、筋筋膜性疼痛症候群だ。

カイロプラクターから当院にしばしば紹介されるが、筋骨格系の痛みの診断(判断)において、医師より優れているように思われることが多い。

カイロプラクターの業界のことを詳しくは知らないのだが、Face Bookを見ていると、気のあった仲間10人ぐらいで、ガヤガヤ言い合って勉強しているように思う。

医師も勉強しているのだが、1時間ほどの講演を聞く、いわゆる学会形式のことが多いのではないかと思う。

脊柱管狭窄症の痛みは異所性発火だという講演を聞いても、私は手をあげて質問するわけでもないし、そこで議論しようとも思わない。

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肘部管症候群とは尺骨神経が肘のところで絞扼されることによりマヒになる。

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図の点線の小指側に知覚脱失。骨間筋の萎縮。小指の独特な変形。





by junk_2004jp | 2019-08-30 19:08 | MPS | Comments(0)
2019年 08月 30日

いろんな筋筋膜性疼痛症候群

⭕️2年前、テレビ体操でジャンプをしてから腰痛。

特に寝返りができない。

右腸腰筋、右脊柱起立筋に強い圧痛あり。

着地のタイミングと筋収縮のタイミングがずれたのでしょうか。

寝返りができないということが治りを拒んでいる。

大人になるに従って寝相がよくなる。

起床時の腰痛は寝返りの少ない人に多いのではないか。

ストレスと寝返り数の関係は?

腸腰筋などにトリガーポイント注射をして、その場で寝返りなど痛みがなくなりました。治癒へのきっかけとなるでしょう。

⭕️半年前、自転車で転倒、肩を打つ。以来肩痛あり。いわゆる五十肩。

⭕️50歳代、子供のころ鉄棒から落ちる。以来ずーっと頚痛、頭痛あり。トリガーポイント注射、数回。よくなって来たとのお言葉あり。

⭕️2週間前、4時間の夜間飛行。以来、両下腿にしびれあり。前脛骨筋に圧痛あり。動かさないでいた弊害。

⭕️お盆に里帰りに九州まで自動車運転。腰痛、背痛あり。今日2人診た。

⭕️9時から22時までパソコンの仕事、左前腕〜手にしびれ。

⭕️やはりパソコンの仕事で両手、両下腿にしびれ。頚にヘルニアがあると言われている。

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大学病院や医師研修の公立病院は新鮮な筋筋膜性疼痛は診る機会は少ないのではないだろうか。

紹介状が必要だし、こじれにこじれた症例ばかりを診ている。

だから、そのような大病院の医師にとって、「何で痛くなったのか」ということはもうどうでもよい話で、画像診断にばかり気持ちが注がれる。よって筋筋膜性疼痛症候群という病名はいつになっても思いつかない。

新鮮なのから、こじれたのまで幅広く診ているのは私のような開業医や整骨院だと思う。だから、古いのと新しいのの関連性がわかる。

リウマチ系、痛風系、感染症、悪性腫瘍でなければ、外力G以外に痛みが起きる原因はない。(日焼け、やけどを除く)

痛みは神経質にするし、神経質は痛みを強く持続させる。




by junk_2004jp | 2019-08-30 00:34 | MPS | Comments(0)
2019年 06月 22日

筋筋膜性疼痛症候群の治療は大病院(大学、公立など)には不向き

筋骨格系の痛みの大半を締める筋筋膜性疼痛症候群の診断や治療はちょっと特殊だ。だから、大学病院や県立病院などの大病院にとって不向きだ。

このような病院は医師を養成する役目もあるので困ったものだ。

なぜかというと

他の多くの疾患は検査をしてその結果から診断をして治療をするという手順になる。

筋骨格系の痛みの場合、腰という臓器が、膝という臓器があるわけではない。

手順は次のようになる

1. 除外診断
その痛みは悪性腫瘍、感染症、リウマチ系、痛風系ではない(特異的疾患、明らかな病理学的異常)。画像診断、血液診断の意味は除外診断にある。

2. 積極的診断
その痛みはどのような体勢や環境で強くなったり弱くなったりするのか。圧痛点を調べるのは積極的診断だ。

3. 治療的診断
その痛みに対して***こう治療した結果、どのように変化したか。

注意しなければならないのは、構造破綻と痛みの関係だ。

構造の治療と痛みの治療は別の問題ということ。椎間板ヘルニア、脊柱管狭窄、半月板損傷、肩板損傷など中高年になると健常者にも頻繁に見られるものだ。

だから、画像診断は痛みの診断において除外診断の意味しかない。

「大病院でしっかり検査してもらう」は裏目にでる。

筋骨格系の痛みの患者さんはとても多い。慢性痛患者は2300万人といわれている。ほとんどの人は多数の部位に痛みをもっている。

重要なのはホスピタリティーなのだ。

市井の鍼灸師、柔道整復師、私のような開業医が得意とするところだ。ところが大学では私のような医師は養成できない。

大学病院などのアカデミックな雰囲気とちょっと違う。

大学教授が私のような治療をする図が想像できない。

悪性腫瘍、複雑な骨折の治療、人工関節、脊髄麻痺、末梢神経麻痺などが大病院が適している。

ドクターXに憧れるのなら、大病院で上記のような疾患の治療になる。ドクターXは痛みの治療には不向きだ。

次のようなメールや外来患者さんは毎日のことだ。これらは診断が間違っている。慢性化した筋筋膜性疼痛症候群だ。

長年の腰痛で痛みが取れず診察の結果、脊柱管狭窄症で昨年X月にL5、今年Y月にS1の徐圧手術を受けましたが、坐骨神経に痛みが出て、1時間も座っていられません。

昨年X月頃にMRIの検査で腰椎すべり症と診断されました。左側の臀部から足にかけて痺れがあり止まるとまた普通に歩けると言った状態が続いて現在は右足にも時折痺れが出ております。整形外科の先生からは我慢できない状態ならば手術になると言われましたが・・・・

原因は重力Gしかありえない。他の条件が同じと仮定して、月で生活すればこのような痛みは起きなかった。

ストレスは喰いしばりや固まった姿勢のため痛みやしびれが生じる。また痛みの認知する閾値の低下が起きるかもしれない。

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ストレートネック、丸まった肩、前傾姿勢、骨盤の歪みなどは痛みの原因ではなく、筋肉の短縮の結果だ。

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by junk_2004jp | 2019-06-22 03:04 | MPS | Comments(1)
2019年 05月 25日

手根管症候群は手術しなくてもいい

手根管症候群とは、手首のところで、手根靭帯で、正中神経が圧迫を受けて、母指〜薬指の母指側半分がしびれるとされています。

この説には反対します。「神経が圧迫を受けてしびれが生じる」は間違っているのです。

Aさんは2ヶ月前より、手にしびれがあり、手根管症候群と診断を受けて、手術を進められています。

重いものを運んでから症状が出たとのこと。

前腕や手のひら、手の甲にある圧痛点数カ所に局所麻酔を数ミリずつ注射。手を振ってもらった。

すぐに手のしびれは改善した。

筋筋膜性疼痛症候群です。労働→筋肉の緊張→軽いうっ血状態→しびれ感



4-1http://www.round-earth.com/HeadPainIntro.html

肩甲筋の緊張は頭痛の原因になったり、手根管症候群や胸郭出口症候群といわれている痛みを呈することがある。

いわゆる手根管症候群の場合は半ダースはあると思われる原因のなかで、手根管をどうこうするのは最後にしなさい。手術をする前にぜひチェックを!・・・・


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このように、痛みやしびれのほとんどは「筋筋膜性疼痛症候群(MPS)」です。

レントゲンもMRIも不必要です。

ややこしい病気を考える前にMPSを疑いなさい。MPSは慢性化しやすい。

医師はMPSについて知識がありませんので、ややこしい病気にと格上げされるのです。

慢性の頭痛も・・・腫瘍や出血でなければ

慢性の腰痛も

慢性の頚痛も

慢性の膝痛も



by junk_2004jp | 2019-05-25 02:56 | MPS | Comments(1)
2019年 04月 06日

医師が筋痛症を理解していないための弊害

Aさん(女性、50歳代)は1年半ほど前より腰痛〜大腿部痛。脊柱管狭窄症ということで、消炎鎮痛剤をもらっている。

めまいもあるため耳鼻科にもかかっている。

肩こりも慢性的にもっている。

圧痛点を調べると、線維筋痛症だ。

精神科的に診れば「軽症うつ病」軽いうつ状態だ。

線維筋痛症のステージ1または2、というところだと思う。

このように診察する医師によって診断名が大きく違ってくる。

日本の多くの医師は「筋痛症」を知らないため画像診断をする。そして見当はずれする。




by junk_2004jp | 2019-04-06 03:53 | MPS | Comments(0)
2019年 04月 05日

日本の医師の最大の欠点=筋痛を知らない

筋痛症=筋筋膜性疼痛症候群=myofascial pain syndrome

myofascial pain syndrome で検索してください。たくさん出てきますね。

myo- 筋肉

fascial  筋膜の

myofascial 筋・筋膜性

世界中で有名な最もありふれた痛みの病名です。

触診でどの筋肉が不具合を呈しているのかすぐにわかります。

日本の医師はこれを知らないので触診をしません。

画像診断をして失敗するのです。

Aさんは、右クビが痛い、MRI で頚椎にヘルニアあり。・・・診断「頚椎椎間板ヘルニア」

右背中が痛い、レントゲンやMRIで異常が見られない・・・・診断できない。または「心因性」

右の腰が痛い、レントゲンで「椎間板が狭くなっている・・・・診断「腰椎椎間板症」

ヘルニアおよび脊柱管狭窄症は特異的、それ以外は非特異的だと言っている医師がいるが、それに従えばクビは特異的頚痛で腰は非特異的腰痛ということになる。

そんなバカな話はない。

痛み疾患で特異的というのは、悪性腫瘍、感染症、リウマチ・痛風系 の痛みで血液検査や細胞検査で明らかな異常が見られるもののことです。

それ以外は非特異的。

筋筋膜性疼痛症候群はもちろん非特異的疾患です。

骨折を伴っていたとしても非特異的です。骨折+筋筋膜性疼痛症候群、と考えて、骨折の治療+痛みの治療です。

Aさんの痛みは最長筋の筋筋膜性疼痛症候群です。図の背骨に近い筋肉でクビから腰に伸びています。この筋肉が凝っているのです。

「スジを一本抜いてもらいたいぐらい辛い」とおっしゃっていました。

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原因は労働の姿勢(長時間の固まった姿勢)や外傷など、①物理的なことが原因のこともありますが、慣れない職場や職責のアップなど②心理・社会的なことが原因のこともあります。もちろん①+②のこともあります。

椎間板ヘルニアや椎間板の老化が痛みの原因になることはありません。


by junk_2004jp | 2019-04-05 20:23 | MPS | Comments(0)
2019年 03月 19日

筋筋膜性疼痛症候群の治療


悪性腫瘍、感染症、リウマチ系、痛風系を除いて、筋骨格系の痛み、しびれは筋筋膜性疼痛症候群(myofascial pain syndrome,MPS)だ。

変形性関節症、椎間板ヘルニア、脊柱管狭窄症、腰椎すべり症、坐骨神経痛、寝違い、ぎっくり腰、肩関節周囲炎(五十肩)、テニス肘、胸郭出口症候群、頚椎症、手根管症候群など部位によりいろんな病名があるが、メカニズムは同じ。

原因は外力(重力)。転倒(打撲、捻挫、骨折)と繰り返される動作、固まった姿勢。

ビデオのように筋短縮が起きると必ずしも痛みを感じるものではない。

前へ突き出た首や肩、伸びない腰、挙がらない腕、伸びない膝、O脚。

体重増加、サルコペニア(筋質、量の低下)→膝周囲の筋に負担→筋短縮→O脚変形→軟骨磨耗

膝周囲の筋肉に負担がかかると痛みを伴う(MPS)。

軟骨が減っているから痛いのではない。

「椎間板ヘルニアや脊柱管狭窄が神経を圧迫して痛い、しびれる」このような生理学はない。

構造の治療と痛みの治療は別問題だ。

痛みの治療は早いほどいい。

痛みは広がる可能性がある。

痛みの悪循環が始まり繰り返し脳に痛みが入力されると感作が生じる(慢性痛)。

火事と似ていて、風向き、湿度、建物の乾燥度、など、環境、ストレス、不安傾向などが痛みの強さ、広がりに影響。

痛みの治療は急性痛と慢性痛は異なる。

急性痛は組織損傷を伴っている場合があるが、痛みの治療が優先されるべき。

私は局所麻酔を好んで使っているが、いろんな方法がある。安くて、安全な方法がよい。

「痛み止め」ではなく「痛みを治す」

慢性痛の治療のポイントは動くことだと思う。いろんな方法で除痛をして動くこと。

私は局所麻酔を圧痛点に注射をしているが、鍼、指圧、マッサージ、薬などいろんな方法がある。

安くて、安全で簡単なこと。

触診をしない医師に診てもらうな。

画像を見せて脅かす医師に診てもらうな。

法外な治療費にきをつけて。MPSはcommon disease(ありふれた病気、病気とも言えない)、だれでも治せるもの。

慢性痛の人は痛みが広範囲のことが多いものだ。

たとえば、両膝、腰、肩とか。

膝、肩、腰とも裏表(腰は腸腰筋)を触診しなくてはいけない。

かなり手間がかかるものだ。私は触診で十分だと思う。エコーを使うメリットはないと思っている。一人の患者に30分以上時間をかけられるのなら、そういう技もありかと思うが、しまいにはやらなくなってしまうのでは。また料金もそれなりに高く設定されるだろう。

たくさんの患者さんを診る臨床医にはできないことだ。

レントゲンやMRIは骨折や石灰沈着を疑ったとき以外は意味がないことが多い。




by junk_2004jp | 2019-03-19 04:34 | MPS | Comments(0)
2019年 03月 17日

ほとんどの医者は筋筋膜性疼痛症候群を知らない

先日このことについてお話しました。

だから触診をしないのです。MRIやレントゲンの画像ばかりを見ているのです。

これは教育の問題だと思います。全国に蔓延する悪しき伝統なんです。

筋筋膜性疼痛症候群(myofascial pain syndrome=MPS)簡単に言えば筋痛症です。

最もありふれた運動器系の痛みの病名です。痛みを伴う疾患でリウマチ系、痛風系、感染症、悪性腫瘍を除いたもの。これらに合併していることもある。

「筋肉の痛みなんか放っておけば治る、医者の出番ではない。」と思っているのかもしれません。

MPSを知らない弊害

  • 線維筋痛症が理解できない。筋筋膜性疼痛症候群の延長線上に線維筋痛症があります。
  • 「軟骨が減っているから痛い」「脊柱管狭窄、椎間板ヘルニアが神経を圧迫しているから痛い」では「痛みの悪循環」は説明できません。
  • 「生物・心理・社会的疼痛症候群」の説明困難。
  • 「慢性痛」を説明できない。「治癒に要すると期待される時間の枠組みを超えて持続する痛み」(約3ヶ月)軟骨や脊柱管狭窄が治ることはないですね。
  • 「痛みが広がる事がある」MPS以外では説明できない。
  • 「中枢性感作」「神経障害性疼痛」の説明困難。
  • 発達障害、アダルトチルドレンなどの二次的不安障害、抑うつ状態が影響していることが説明しにくい。
  • 早く痛みを止めることが重要なのだが、機を逸する。

レントゲン、MRIがない、変形性関節症、脊柱管狭窄症という言葉がない時代のほうがよかったのではないだろうか。医療化してしまったわけだ。

しなくてもよい検査をして、間違った説明を聞いて、しなくてもよい手術をして、いつまでも痛い痛いじゃ、ナサケナイ話です。



by junk_2004jp | 2019-03-17 01:03 | MPS | Comments(0)
2019年 01月 18日

手根管症候群は手術をする必要はありません

手根管症候群は正中神経の圧迫ではなくて筋筋膜性疼痛症候群です。(斜角筋や前腕の筋肉のMPS)





4-1 http://www.round-earth.com/HeadPainIntro.html

肩甲筋の緊張は頭痛の原因になったり、手根管症候群や胸郭出口症候群といわれている痛みを呈することがある。いわゆる手根管症候群の場合は半ダースはあると思われる原因のなかで、手根管をどうこうするのは最後にしなさい。手術をする前にぜひチェックを!・・・・


by junk_2004jp | 2019-01-18 02:17 | MPS | Comments(3)