心療整形外科

今日のヘルニア関連

もう結論はでています。神経がヘルニアや脊柱管狭窄で圧迫されて痛みやしびれが出るなんて生理学はありません。

①　２度、腰のヘルニアの手術を受けた若い男性。両側の腸腰筋、脊柱起立筋、腰方形筋などの圧通点をブロック。すぐに症状は改善した。筋肉の攣縮が痛みの原因で慢性化しているのだからテニスボールを使って自分でほぐすように指導。ヘルニアは健常者でも普通に見られる。

②　５０歳代男性、間欠跛行。脊柱管狭窄症、ヘルニアで２度手術を受けるも改善せず。昨年１０月２度当院受診。遠方なので知り合いの鍼灸師を紹介する。本日メールをいただく。

右臀部、脛の痛みで５分と立っておれず、歩くことが苦痛で毎日憂鬱な時間を過ごしていたのが、ウソのようです。

現在は、出来るだけスポーツジムに通い１時間程度の歩行で、気持ちの良い汗をかいています。筋肉の衰えは当然感じますが、本当に序々にですが新しい力が体の中からわいて来るようにも思います。

決して、急がずゆっくりと筋肉を解してやろうと考えています。全く違和感がなくなった訳ではありませんが、（起床時、長時間座ったあと動きはじめに腰部に突っ張る感じ）日に日に薄れてきてもおり、日常生活には支障はありません。

暖かい日は、調子が良く春が待ち遠しいです。鍼灸治療に感謝するのは当然ですが、従来の整形外科治療から、MPS治療（考え、治療方法、効果、事例等々）の情報を提供頂き、その治療へ導いて頂いた加茂先生には、本当に感謝の気持ちで一杯です。

加茂先生もご自身のお体を大切にされ、一人でも多くの「悩める患者さん」の救世主で有り続けて下さい。有り難う御座いました。

今日の新患、ヘルニア３例

①　２ヶ月前、朝起きたら右肩甲骨内側部に痛み。寝違いかと思った。MRIで頚椎ヘルニアと診断された。そのうち右上肢に痛み、しびれ出現。治療しているがよくならない。

いくつかの圧通点を30ゲージの注射針で局麻を注射したらすぐに痛みやしびれは改善した。筋筋膜性疼痛以外に考えられない。こんな症例にいちいちMRIを撮るなんて。

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②　半年前から背部痛、右上肢のしびれ。MRIで頚椎ヘルニアあり。「ヘルニアは小さいのでもう少し症状がひどくなったら来るように。」と医師がいった。最近夜間痛あり。

筋筋膜性疼痛以外に考えられない。症例①と同じくその場で改善した。

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③　慢性腰痛。MRIで腰椎ヘルニアを指摘されている。
腸腰筋や小中臀筋のブロックですぐに改善した。

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３症例とも筋筋膜性疼痛症候群以外考えられない。

慢性化していたり強いストレスや不安障害などがからんでいれば治療に時間がかかるかもしれないが、ヘルニアが原因ではありえない。

こんなことしていれば、普通の会社なら客離れで倒産だろうが・・・。

MRI使用のノルマがあるのかもしれないが。

反省して勉強しない医者

ガラパゴスドクター（ガラ医師）

椎間板ヘルニアや脊柱管狭窄症が原因で腰下肢に痛みが生じると信じているドクター。

⭕️「他の医師のした手術でよくならないのは、除圧部位が違う、除圧が不十分。」Failed Back Surgery Syndrome の多くはこれ。

⭕️自分のした手術でよくならないのは、手術のタイミングがわるい。長時間圧迫されていたため回復が困難。

⭕️脊椎の変性疾患だから、普通は再発を繰り返す。２度、３度と手術をするのはよくあること。

これだけ自分に都合よく理論武装すれば、反省勉強の余地はない。

長時間手術をしないで回復不可能にした医師はヤブ医者ということになり訴えられてもしかたがない。

そもそも「神経線維を圧迫・絞扼すると痛み・しびれが生じる」このような生理学はありません。

神経根性疼痛、椎間板性疼痛、椎間関節性疼痛、このような痛みの概念は２０世紀に流行りました。

整形外科医が「痛み」を勉強し始めた？

今まで「痛み」について勉強していなかったのです。だから痛みについて正しい知識がありませんでした。

だからヘルニアや脊柱管狭窄が痛みの原因だとか、８５％は原因を特定できない腰痛だとかいっているのです。

坐骨神経をナイロン糸で縛って「坐骨神経痛モデル」といっているのも間違っています。

知らないのなら知らないでいいのですが、知らないのに知っていると思い込むことは怖いことです。

整形外科とは骨折や腱や靭帯の損傷を修復、骨などの悪性腫瘍、感染症、奇形などを対象にした診療科であって痛みに関してはど素人なのです。だから「神経が圧迫されているから痛いのだ」なんていっているのです。

痛みの専門家「ペインクリニック」何故かあてになりません。

医師はそもそも「マニアル人間」で、マニアルがあればそれに沿っていろいろやることができます。マニアルがなければお手上げ、マニアルが間違っていればお手上げなのです。

１９８０年代に「慢性痛」という新たな痛みの概念が提唱されました。最近やっとそれが診療現場でもいわれるようになりました。

痛みは早く止めるべきなのです。

慢性化、広範囲化すると、複雑な難治なものになります。痛みの広範囲化はドミノ倒しのようです。

時代は変わりつつある

私はHP開設の２００１年以来いってきたことは、「痛みには第一現場（圧通部位）と第二現場（脳）があり、痛みの悪循環が続くと痛みが大化けする。つまり脳に大きな責任がでてくる。」

そのころは慢性痛という概念もそろそろ語り始められたころでまだ一般的ではありませんでした。
中枢性感作という言葉もまだ知りませんでした。

「痛みの治療と構造の治療は別問題で、痛みを早く治せ！」

多くの人は痛みは何かの病気のサインでその病気を治さないで痛み止めをするのは間違いだと思っているようだ。

毎日患者さんを診ているうちに整形外科の教科書はほとんど役にたたないと思うようになった。

熊沢孝朗先生のHPをみて痛みの生理学を勉強した。

心療内科学会に入り中井吉英先生の講演を聞いたり本を読んだりした。

「腰痛は怒りである」という本の広告をみて、これは当たっていると思いTMS-Japanに連絡をとった。

時代はようやく変わりつつある。

メール質問

A先生のブログに「腰ヘルニアの神経障害を長く放置すると、治る可能性のある症状が後遺症として残り、悩み続けることになる」と書いてありました。

私も痛みが何年も続いていますし、背中や首まで痛みが広がっていて、ふらついたり冷感がしたりするので、手術が必要レベルなのでは・・・と不安になっています。

最近友人のご主人が＠でヘルニアの手術をしました。「こんなにすっきりするならもっと早く手術すれば良かった」と言っていたのを聞き、ますます心配になってきました。先生のご意見をお聞かせください。

そのようなことはございませんので安心してください。

腰ヘルニアを放置したためにどのような症状が後遺症として残るというのでしょうか。私は長年医師をしていますが、そのような症例は見たことも聞いたこともありません。それどころか、手術をしたために大変辛いことになっている症例はみたことがあります。

そもそも、神経繊維を圧迫すると痛みやしびれが生じるという生理学は存在しません。

だから地球上で生活できるのです。

神経線維を圧迫したところでなにも起こらないのです。

神経線維を強く締めつけると麻痺がしょうじます。腰ヘルニアで麻痺が生じるのは「馬尾症候群」といって、４８時間以内の手術が必要です。極めてまれな疾患です。

http://www.tvk.ne.jp/~junkamo/new_page_528.htm

有名な疼痛生理学者パトリック・ウォールは著書の中でつぎのようにいっています。

椎間板の役割について外科医の混乱は、突出した椎間板を取り除く手術の割合が、国によって大きく異なることに反映されている。10年前に10万人あたり英国では100人、スウェーデンで200人、フィンランドで350人、米国で900人であった。この割合は現在下がり続けていて、神話がばらまかれて、少数の人の利益になるが多くの人の不利益になるような不名誉な時代は終わった。不利益をうけたある人たちは、手術の結果、明らかにいっそう悪くなった。

http://junk2004.exblog.jp/20995589/

次は北米脊椎学会会長も賛同していることです。

スミスのチームは、腰痛患者を対象としたX線やMRI(磁気共鳴映像法)検査も問題視している。 腰痛には無関係な異常を見つけるだけに終わることが多いためだ。

40歳以上の成人の8割には、腰の部分に膨らみなどの変形が見られる。医師は手術したくなるが、これは痛みの原因ではない。こうした「異常」がCTやMRIに現れても、腰痛と結び付けることにはほとんど意味がない。

大半の腰痛は筋肉の緊張などによるものだから、画像では原因は分からない。たとえ手術をしても、その効果は市販薬や連動や体を休めることとほとんど変わらず、手術だけは大きな危険を伴う。

腰痛は6週間もすれば、たいてい消える。だが患者は早く治したがり、医師や放射線技師には患者に早く治したいと思ってほしい金銭的動機がある。「腰痛の発症から6週間以内にMRI検査を行うのは、意味がないばかりか、手術件数と治療とコストを増やすだけだ」と、麻酔科医で北米脊椎学会会長のレイ・べーカーはいう。

プロディの提案に「拍手を送りたい」と言うべーカーは、ほかに脊椎専門医の大きな収入源になっている不要な処置があると考えてぃる。医療研究品質局によれば、０７年には少なくとも35万1000 件の脊椎固定術が実施され、費用は総額262億ドルに上った。

http://junk2004.exblog.jp/11975069/

これは手術をしてもしなくても１年後の成績は同じという有名な研究です。


次のグラフは健常者にも多くの人にヘルニアがみられることを示しています。



MRIによる健常者の年齢別異常検出率
BodenS.D.et al(J Bone Joint Surg Am 1990)

健常者でも多くの人にヘルニアがあります。

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以上のことから、ヘルニアが神経を圧迫して痛みやしびれが起きているのではないということです。

でも手術をしてすっきり治る人もいるのは事実です。

人間にそなわった儀式的効果、プラセボ効果ではないでしょうか。しかし、半年もすればまた痛みが再発するというケースが多いようです。

私の患者さんにも手術を経験したひとがとても多いです。

その先生もブログで書かれていますね。

「腰椎変性疾患は色々な形で再発があります。再発なく一生を終える人は幸運と思ってよいでしょう。少数の幸運な人がいる一方で、多くの人は再発を繰り返すことになります。私の経験では、２度や３度は希でなく、４度、５度、最も多いのでは頸椎2回と腰椎5回の計７回という患者さんがいます。」

私の患者さんでは「手足の痺れと全身疼痛が5年前から発症し、頚部3回、腰部2回もオペをしてしまいました。」

痛みやしびれは「脊椎の変性疾患」（老化）という考えは２０世紀に席巻しましたが、２１世紀の今はそれは間違いであったという反省がされています。

しかし、その考え方がまだ一般にひろがったわけではないですね。

今は「生物・心理・社会的疼痛症候群」＝「筋筋膜性疼痛症候群」という考え方がされています。

その痛み、いったいどこから？

７０歳代、女性

１月２９日ごろより、左の背中が痛い。思い当たる出来事はない。

圧通点の局麻を注射する。

３日後、よくならない。反対側（右）が痛くなった。家人は圧迫骨折ではないかといっている。レントゲンを撮って欲しい。

脊柱に叩打痛はない。

レントゲンを撮る。その部位に古い圧迫骨折と思われる変形椎体あり。今回の痛みの原因とは思われない。

こういうときは、全身的な話題にもっていく。

眠れるか・・・・・ねむれない。

目や口が渇くか・・・・渇く。眼科にかかっている。

胃の具合が悪くて内科医にかかっている。

「ストレスが原因だと思いますが・・・。何か思いあたることはないですか。」

「何もストレスはないですが・・・・。」

「ああ、確定申告が２８日に終わってやれやれと思いました。」

「ストレスが終わった途端に体調が崩れることがあります。いろんな症状を総合すると一過性の軽いうつ状態の症状だろうと思います。」「しばらく電気をあてにいらっしゃい。」

と説明して「高齢者のうつ」というパンフレットをわたす。よくならないようなら薬も考えるが・・。

患者さんは納得したような様子だった。

このへんの説明はむずかしい。納得しないと他の病院へいく。またレントゲン、MRI。そして、下手な医師に出くわすと辛い結果となるのは目に見えている。

手紙、これが現実

ある方から手紙をいただきました。

痛みやしびれに対する考え方そのものが間違っています。手術は最終手段でもありません。そもそもの理論的間違いです。

これに気づくのに多くの時間と費用がかかりました。

痛みやしびれは時間的要素が関係します。脳脊髄の記憶が関係しますから。

このような話はよくあることなのです。被害のないうちに気づいてください。

Ｈ17年X月頃より腰痛、両下腿及び足部全体（足底　足背）のしびれ疼痛あり、A病院で診察を受けたところ手術を勧められた。

検査は腰部X-P撮影、CT、MRI等診断は腰椎変形性椎間板症（L2とL3の椎間板が擦り減っていた､脊柱管は正常であった）。

セカンドオピニオン、サードオピニオンを受けたが２人の医師とも手術する必要はないと言われた。しかし次第に症状は悪化、内服薬（鎮痛剤、筋弛緩剤、VでB12等）効果なし。

藁をもすがる思いで、翌年、腰椎除圧固定術をB病院で受けた（主治医がその病院に転勤したため）。

主治医の術前の説明では術後しびれは残るかも知れないが疼痛は治ると、神経支配部位ではないが、今までの経験から手術後は良い結果が得られるとの事。

L2とL3の間に人工椎間板（チタン）を入れた。手術後，全く症状改善せず。

主治医いわく「原因はここではなかったんだね」と、空いた口がふさがらなかった。

その後他の病院をいくつか受診したが、何故こんな高い部位を手術したのかわからないと、手術で良い結果が得られるとは限らない，慎重に考えて手術を受けるべきだったねと。

その後、民間療法、漢方薬服用を試みたが全く症状は軽快しなかった。

H26年Y月頃より、しびれと疼痛が増強し、手術をした主治医のクリニックC（主治医開業）を受診しMRIの結果、特に変化なし、脊柱管は問題なしもう受診しなくてよいとの事。

症状悪化の一途、D脊椎外科クリニック受診、CR CT MRIの結果Ｌ４とL5の椎間板L5と仙椎の椎間板がすり減っているとの事、これだけでこんなに強いしびれと疼痛は出ないでしょうと。画像をCDに入れてくれた。

その後H市立病院整形外科、I大学病院整形外科受診、２人の医師とも椎間板のすり減りは年齢的なもの、他問題無しと鎮痛剤の処方くらいのみ。

少しの間休職しましたが、気持ちは落ち込むばかり、鎮痛剤（トラムセット）を服用してだましだまし仕事は続けています（経済的理由で）。

医療機関ではもうダメと思い昨年の暮れからカイロプラクティックに通い始め､その先生から、加茂先生のことを知り，加茂整形外科医院のホームページを見るように言われました。

先生の著書も購入し読みました。

先生の仰るとうりと感銘しました。命にはかかわらないが、QOLは下がります。画像と症状が一致しないこと、リリカが効かないこと等先生の説明で分かりしました。

このしびれと疼痛が少しでも軽減できればと願っています。

バカな診断、とまどう患者、医師を再教育

こんな患者さん、とても多いですよ。有名な脊椎外科医も疑ってみるべきです。

「これぐらいならそんな痛みにはならない」なんて説明します。いったいどれぐらいの大きさなら痛みになるというのでしょうか。そして適切な診断、アドバイスはできないのです。でも有名な脊椎外科医なのです（笑）。

脊柱管狭窄や椎間板ヘルニアは普通にみられる老化現象で痛みの原因になることはありません。
MPS（筋筋膜性疼痛症候群）を知らないのだから永遠に正しい診断にはならないのです。

前略
今年に入って、地元の書店で「慢性痛が手術なしで治る」という先生の本を購入いたしました。
小生、二年くらい前、左足首まわりに痛みがでるようになり、整形で診てもらったところ脊柱管狭窄症と診断されました。腰に痛みはありません。今もありません。

ブロック注射２回、血の流れをよくする治療をしました。手術を勧められたこともあり、治らないとみられていました。現在、痛みはありませんが、少しふらつくようで、人並みに急いで歩けません。

痛みがないので生活に支障はありませんが、いつ再発するのかと心配でした。

本で「トリガーポイントほぐし」のことを知り、本当に安心しました。九死に一生を得た思いでした。しかし、トリガーポイントを探すのは難しいようです。足首のどの部分にあるのでしょうかご教示ねがいます。

現在、簡単な全身運動をしています。またクロレラを服用しています。これで痛みが治っているのかわかりませんが・・・。お手数ですがご返事えおお願いいたします。

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先般、足首周りの痛みについて、お尋ねいたしましたところ早速、ご返事いただき、まことにありがとうございました。脊柱管狭窄症でなく安心いたしました。

再度申し訳ありませんが、手術を心配しました脊柱管狭窄症のことを勉強したいと思いますので、ご教示くださいますようお願いいたします。

MRIの画像では脊柱管に３箇所ほど黒く写っています。これで脊柱管狭窄症と診断されました。以下お尋ねいたします。

１・足の痛みだけで腰に痛みがなかったのはどんな理由がありますか。
２・MRIの画像で黒く写ったのは何が原因なのでしょうか。
３・MRIの画像と足首の痛みは関連ないのでしょうか。
４・MRIだけで脊柱管狭窄症と判断できるのでしょうか。
５・黒く映るのは老化現象なのでしょうか。痛みとの関連はないのですか。
６・脊柱管が全て黒く映るようになったらどうなりますか。

そのほか参考になることがありましたら何でもご教示ください。お手数をおかけしますがよろしくお願いいたします。

メールをいただきました。

２年前、左脚にＴＰＢをしていただき、以後痛みは皆無となりました。それ以前は、５分以上の連続歩行や佇立が困難で、睡眠時は１時間～２時間毎に痛みで覚醒し、体位を変えても激痛で 、最後は座位で仮眠して仕事にいく辛い日々でした。

現在は、つま先を上に上げる力が弱く、スリッパ歩行がうまくできず、前下腿部の筋肉が痩せてきていますが、痛みからは完全に解放され、日常生活に支障は全くなく、快適に過ごさせていただいております。

先生のＴＰＢを紹介して、行かれた方はみんな喜んでみえます。どうか今後も痛みで苦しんでいる人をＴＰＢで救済してあげてください。

先生の益々のご健勝とご多幸をお祈り申し上げます。

詳しいことは忘れましたが、遠方からの患者さんで、通院されました。