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心療整形外科

junk2004.exblog.jp
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2024年 04月 06日

今まで間違っていた痛みの医学

間違った診断は初期治療、リハビリ、運動、薬の利用に影響を及ぼす。

間違い1:神経が圧迫を受けると痛みやしびれが生じる。
具体的には脊柱管狭窄症や椎間板ヘルニア
生理学的には説明不可能であり得ない。痛みは脳で感じているのだから脳に痛みの信号がいかなくてはならない。電線を踏んだら電灯がついたといっているようなものだ。受容器のない神経の途中から痛みが発するのは異所性発火といい幻肢痛が有名だ。
圧迫を受けている部位(狭窄部、圧迫部)から痛みの信号が脳にいく。脳は痛みを感じるが、神経の先端部の臀部や大腿や下腿から痛みが来ていると誤認しているという説明になる。
ところが実際にはお尻や大腿、下腿には必ず圧痛点が存在する。圧痛点とは押さえて痛いポイントのことで、痛覚が過敏になっているポイントだ。ポリモーダル受容器が感作(過敏化)になっているのだ。脳が下腿から痛みが来ていると誤認しているところに痛みが実在しているということになる。
ヘルニアや狭窄があっても無症状の人は中高年になると半数以上にいるといわれる。
手術をしてもよくならないことが多い。よくなることがあるのは全身麻酔の筋弛緩効果なのかもしれない。よくなったとしても、痛みが再発することが多い。
しびれはジンジンとした感覚のことで必ず圧痛点が存在する。
痛みやしびれはなぜ? 筋筋膜性疼痛症候群だ。慢性化、広がる、心理・社会的要因。
間違い2:老化した(すり減った、ボロボロになった)関節軟骨、椎間板、半月板、腱板は痛みの原因だ。
関節軟骨、椎間板、半月板には痛覚神経がない。中高年の半数以上にこれらに老化変性が見られるが痛みがあるかないかは判断できない。
腱板や半月板、椎間板が傷むのは「いつのまにか」と「ケガ」の2種類がある。ケガの場合はしばらく痛い。
痛みの原因は筋筋膜性疼痛症候群だ。
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# by junk_2004jp | 2024-04-06 17:24
2024年 04月 05日

腱鞘炎、関節炎

質問「痛いのは筋肉だって。まさかと思う。じゃなんで手首が痛い人がいるの?腱鞘炎や関節炎になったら面倒とか言うのも謎。腱鞘炎の注射は腱鞘の中に打つのでは?」

筋骨格系の痛みについて説明します。

炎症の4徴::発赤、熱感、腫脹、疼痛
痛風・偽痛風(結晶誘発性の急性炎症)
関節リウマチ・脊椎関節炎(炎症の4徴候はみられない。自己免疫疾患)
感染症
上記以外の痛みは外力による損傷に対する反応性の炎症。損傷の程度は電子顕微鏡レベルから骨折などさまざま。この炎症は長くても3か月ほどで収まる。損傷の治療と痛みの治療は別問題。3か月以上続く痛みを慢性痛という。つまり損傷の断端部が閉じて炎症が収まっても痛みが続いている状態。

外力が加わる状況
ケガ(打撲、捻挫、骨折など)
繰り返し動作(テニス肘など)
固まった姿勢(スマホ頚など)
不意の動作(タイミングの悪い力、ぎっくり腰、むち打ちなど)
ストレス(上記4つと重なって、あるいは単独で)
問診、視診、触診でおよその検討がつく。

痛風系、リウマチ系、感染症でない場合、外力が原因なのだ。外力が加わった状況も参考にして、活性化したポリモーダル受容器を探す、それは圧痛点を探すことだ。最初から慢性痛の場合がある。(急性期慢性痛)ここが難しいところだ。どのような薬剤に反応するか、経過で判断するしかない。

診断:不意の外力による〇〇筋などの過緊張状態。損傷は極めて微小でありそれに対して積極的な治療は必要としない。疼痛は慢性化することもあるので積極的に鎮痛治療の必要がある。

ポリモーダル受容器は皮膚や筋膜、腱鞘などに存在する。

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急性期慢性痛も慢性期慢性痛も炎症ではないので、変形性関節炎といわない。変形性関節症という。

関節炎は関節包の内粘膜の炎症をいう。

腱鞘炎も腱鞘症なんだろう。図で分かるように筋肉が攣って短縮すると腱にもテンションがかかる。

図で想像してください。筋肉が短縮すると関節面は歪む、軟骨の摩耗が進む。軟骨のすり減りのため痛いのではない。

肩関節周囲炎も肩関節周囲筋痛症といえばよい。

上腕骨外側上顆炎も「上腕骨外側上顆周囲筋痛症」

炎症でないものに「炎」は使わないほうがよいと思う。ロキソニンパップが効くのなら、外傷による筋膜や腱鞘の炎症もあるのだろう。急性痛と慢性痛の混在(混合性疼痛)




# by junk_2004jp | 2024-04-05 01:57 | MPS
2024年 03月 31日

関節痛は筋痛!早期治療を。

膝、肩、股、肘、足、手関節の痛みはそのメカニズム同じだ。リウマチ系、痛風系は除く。

顎関節やCM関節も同じことだ。関節によって痛みのメカニズムが違うことはない。

痛みが起きたキッカケ
  • ケガ(打撲、捻挫、骨折)
  • 繰り返し動作(仕事、スポーツ)
  • 固まった姿勢
  • 不意の力(タイミングの悪い力)
  • ストレス
急性痛=痛み+損傷(炎症) 3か月もすると損傷は治癒
慢性痛=痛み

有名な肘痛についてみてみよう。テニス肘と言われている。上腕骨外側上顆炎だ。
関節痛は筋痛!早期治療を。_b0052170_08501841.jpg

手首や指を伸ばす筋肉が肘の外側には外側上顆には多くの伸筋がついている。その周辺にもたくさんの筋肉がある。

4年間肘の痛みに悩まされた人がようやく薬が合って落ち着いてきた。

膝痛で多いのは内側広筋の痛みだ。この痛みは膝に痛みを感じる(関連痛)。変形性膝関節症といわれているのはほとんどがこれだ。

膝蓋骨内側上方、10㎝ほどのところ。

先日、若い女性1ヵ月ほど前から膝痛、他医でレントゲン、MRIで異常なし。内側広筋の圧痛点に局所麻酔1~2㎖を注射したらすぐに治った。痛みのキッカケはよくわからなかった。多分、タイミングの悪い、立ち上がりかた、階段の降りる動作なんだろう。

画像診断に頼りすぎることは現代医者の欠点なんだ。たとえば半月板や軟骨がわるければそれが痛みの原因と診断するのだ。それが痛みの慢性化の始まりなのだ。

軟骨や半月板には痛覚神経はないし、健常人でもそれらがわるくなっている人はたくさんいる。

筋肉の痛みなら放っておいてもいずれ治ると甘くみられるかもしれないが慢性痛のほとんどがこれなのだ。

鵞足部も多い。裏側では腓腹筋内側頭。

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# by junk_2004jp | 2024-03-31 08:37 | MPS
2024年 03月 15日

あさイチ 肩こり 頸長筋

先日のあさイチ

あさイチ 肩こり 頸長筋_b0052170_12404765.jpg
頸長筋M.longus colli

この筋肉を使えるようになれば肩こりが改善するという内容でした。聞かない筋肉だったのでしらべました。

あさイチ 肩こり 頸長筋_b0052170_12570246.jpg
肩こりで多いのは僧帽筋、斜角筋、肩甲挙筋、頭板状筋など。

スマホ、パソコン、溶接、流れ作業などの業務。

この図ではアゴは上がっていません。アゴをひいていれば肩こりは改善するのか?

猫背、丸まった肩、アゴの上がった姿勢、高齢者で見かけることがあります。その人が肩こりに悩んでいるとは限りません。

肩こりが改善するには、長時間に同じ姿勢を取らない、時々、頚か肩の運動をすること。

心理・社会的要因(ストレス)も大いに関係あります。

トリガーポイント注射のよい適応です。


# by junk_2004jp | 2024-03-15 12:52
2024年 03月 08日

脊柱管狭窄症について(私はこの診断は大いに疑問です)


このビデオは一般的な脊柱管狭窄症の説明です。医師名がでていないので例として都合がいい。

  • 馬尾神経、神経根が脊柱管や椎間孔で圧迫されるといわゆる「坐骨神経痛」となり下肢に痛みやしびれが生じる。
そのような生理学はきいたことがない。生理学用語をつかって説明不可能だ。神経を圧迫するとその神経の先端がなぜ過敏になるのか?あるいは圧迫された部位から起きた痛みの刺激が脳へいくのだが脳はその痛みが下肢から来たのだと誤認していると考えるのか?それなら下肢に必ずある圧痛点はなぜなのか?
しびれとはジンジンとした異常感覚のことだが正座や重い物を長時間持っていると手に感じる。神経圧迫と無関係と思うが。
脊柱管狭窄があっても無症状の人がかなり多いというがそれはなぜか?
除圧術(手術)をしても改善しない人を多く診てきたがなぜか?
  • 間欠跛行
休むと回復するのは神経症状ではない。筋肉の特徴的症状だ。前かがみで休む、自転車なら大丈夫なのは脊柱管とは関係なく腸腰筋に関係していると思う。
  • 膀胱直腸障害
副交感神経マヒのことだろうが、椎間板ヘルニアでおこる場尾症候群は48時間以内に手術の必要あり。脊柱管狭窄症では聞いたことがない。これでノイローゼになった人はみたことあり。泌尿器科医の見解はいかに。




# by junk_2004jp | 2024-03-08 14:00 | ヘルニア脊柱管狭窄症の矛盾