2010年 10月 21日
掲示板に次の質問がありましたので考えを述べます。 「インターネット掲示板に、椎間板ヘルニアの正体は繊維輪など深部の組織の損傷。この時に障害部位を防御しようと脳が筋収縮を促し、痛みの増強を図る。いわゆる、痛みの悪循環と言う奴だ。この悪循環だけが残った物が劇症腰痛慢性型の正体。」と書かれていたのですが、本当なのでしょうか? ヘルニアの痛みについて述べるとき、次の2つを考えてみる。 ①ヘルニアが神経を圧迫するために下肢に痛みやしびれが生じる(根性痛)。 ②ヘルニアという組織損傷のために、おもに腰部に痛みが生じる。 ①は生理学的にそういう事実が示されていません。 ②について考えてみます。これは、なにもヘルニアだけに限ったことではありません。椎体の圧迫骨折、半月板の損傷も同じことがいえます。 ヘルニアになるのはたぶん次の二つがあると思います。想像です。 (1)いつのまにかヘルニアになっていた。 (2)大きな外力が加わって一挙にヘルニアが生じた。 _______________ (1)いつのまにかヘルニアになっていた。 日常生活動作、姿勢あるいは慢性的な筋肉のこわばりなどのために、いつのまにかヘルニアが生じていた。 このようなケースは考えられる。60歳以上の健常者の79%にヘルニアがみられたという報告がある。 この場合はたぶん、ヘルニアによる痛みはないものと思われる。 (2)大きな外力が加わって一挙にヘルニアが生じた。 たとえば、重いものを持ち上げたとき、転倒したとき、咳をしたときなど、急激に大きな力が加わってヘルニアが生じた。 筋肉のスパズムが先か、ヘルニアが先か、あるいは同時か? 痛みの治療と構造の治療は別問題で、並行して行えばいいのです。 この場合は痛みの治療だけでいいのです。 >この時に障害部位を防御しようと脳が筋収縮を促し、痛みの増強を図る。 外傷が生じると反射的に筋収縮が起こるが、一過性ではないか。 ヘルニアの部位と痛い筋肉とはあまり関係がなさそうだ。 ヘルニアの有無にかかわらず、同じ受傷機転で同じような筋肉を傷める。 #
by junk_2004jp
| 2010-10-21 13:53
| ヘルニア脊柱管狭窄症の矛盾
2010年 10月 20日
16日、17日に大阪で第6回のMPS研究会がありました。 16日は、小山なつ先生(滋賀医大・生理学)の講義を受けました。 17日は会員の医師によるプレゼンテーションがありました。 会員で脊椎脊髄指導医のA先生のお話によると、A先生の努力で出身医局ではMPSはかなり知られていて手術件数が減っているとのことです。 そういえば、12日には東京の脊椎脊髄指導医の先生が私のところに見学にいらっしゃいました。 やはり、手術成績に疑問をもっていらっしゃるとのことです。 #
by junk_2004jp
| 2010-10-20 18:18
| MPS
2010年 10月 15日
富山大に賠償命令 医療過誤で3500万円 これが事実ならとても変な裁判だ。 ヘルニアの手術をしてもよくならない人はたくさんいる。 Yahoo知恵袋のヘルニア術後治らないという相談だけでも50件ある。 その場合は再手術をしなければ有罪となるのか??? 転医先の病院で3回も手術を受けたが障害が残ったのは有罪ではないのか? 麻痺なら早期に除圧しないと身体障害になるのでこの裁判長は正しいのだが、痛みやしびれはヘルニアが原因ではない。 4回も手術をすれば「Failed Back Surgery Syndrome」=CRPSになる確率は増える。 気になるのは後の医師の説明だ。証人の医師の説明が聞きたいものだ。 裁判長は医学に関しては素人。 私の知っている人はヘルニアの手術をして治らず、固定術をして一層悪くなった。 椎間板ヘルニアは手術してもしなくても同じ結果 #
by junk_2004jp
| 2010-10-15 22:55
| ヘルニア脊柱管狭窄症の矛盾
2010年 10月 14日
わかさ12月号別冊付録にでています。 膝痛のトリガーポイントブロック 多くは内側広筋のMPSです。 外側広筋、大腿直筋、ハムストリング、腓腹筋などもあります。 関節痛のほとんど(リウマチ、痛風などの炎症性疾患をのぞけば)はMPSです。 #
by junk_2004jp
| 2010-10-14 22:02
2010年 10月 10日
筋骨格系の痛みの診断において、MRI、CT,レントゲンなどの画像診断は 痛みを伴うことのある特異的な病理所見を有する疾患の有無を調べるものです。 それは、「悪性腫瘍、感染症、骨折など明らかな損傷、リウマチ及びその周辺の炎症性疾患」 これらがあるからといって痛いとは限りません。痛みの治療と並行してこれらの疾患の治療が必要なことがあります。 なぜそう言い切れるかということですが、痛みは電気現象です。電気現象が画像に写ることはありません。 また、痛みは「experience、体験」と定義されています。他人の体験が画像に写ることはないのです。 ただし、痛みは防衛的に筋肉を緊張させますから、筋肉の緊張が続くと画像上に変化が現れてきます。 変形している、軟骨が減っている、ヘルニア、狭窄になっているから痛いのではなく、これらは痛みの結果と考えたほうが理屈にあっています。 ところが、慢性痛の患者さんは袋に入り切れないほどのフイルムを持ってきます。 この問題は、誤診につながるだけでなく、患者さんにまちがったイメージを植え付け一層治りにくくしています。 タクちゃんが掲示板に貼ってくれましたので転載しておきます。 雑誌新医療 2008年4月号 #
by junk_2004jp
| 2010-10-10 11:34
| 医療不審
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