心療整形外科

コリと攣りの医学

プチリラク（振動する指圧棒）
外来患者さんにこれを試してみた。
線維筋痛症、脊柱管狭窄症、脊椎症、変形性膝関節症、上腕骨外側上顆炎、顎関節症、坐骨神経痛、腰椎分離すべり症、足底腱膜炎、肩関節周囲炎、頸肩腕症候群、RSD、ぎっくり腰、うつ状態に伴う広範囲の筋痛
他医にてそのように診断されている場合や一般にそのように診断される人達である。
「気持ちいい」「痛気持ちいい」全員がこのような感想だった。圧のかけ方で痛いと感じる人もいた。もちろん個人差がある。

お尻から太もも裏にかけて痛い外人さんも同じ反応だった。
ということこれらの病態は同じと推察できる。つまり筋肉のコリ、攣りだ。
炎症でないのに「〇〇炎」のような病名、関節症とか脊椎症とかいう病名もいかがなものかと思う。病名を統一できたらいいのだが。
筋肉のコリ、攣りが慢性化して人を悩ませる。
ストレートネック、巻肩、猫背、反り腰、O脚、外反母趾などの大きな要因になっている。
コリ、攣りの医学がなかなか解明されていなく、医師の盲点となっている。
保険診療でプチリラク（振動指圧棒）を治療や診断に使えない。
しかし、レントゲンやMRIよりもはるかに価値がある。レントゲンやMRIに写るのは痛みの原因ではなく、筋短縮（痛み）の結果のことが多いと思われる。
感染症、リウマチ系、痛風系、帯状疱疹後神経痛の痛みはダメでしょう。（リウマチの人が筋痛のときは有効）
①　打撲や捻挫②　スポーツや労働の繰り返す動作③　長時間の固まった姿勢④　伸張性収縮による攣り（ぎっくり腰、むち打ちなど）
このようなことが痛みが始まるきっかけとなる。
早期治療が重要と思われる。星火燎原です。
痛み系の人はマメに治療すべきだ。
慢性痛は中枢性感作が重要視されるが筋痛にも注視されるべきだ。

しびれのメール相談

一度 其方の整形に受診を受けた事が有る者です。其方の医院(整形外科)で痺れ外来って有りますか？私の母の事ですが2年程前に頚椎を患い現在 体の痺れに悩んでます。特に 寒さが 強い時が酷い様です。薬は 効くか分かりませんが一応 痛み止め トラムセットor 精神安定剤等 服用しています。でも 最近では あまり 効果が効かず 精神的に 凹んでます❗️痺れで 診察して貰えば幸いです。

こんにちは、加茂先生御返答 有難う御座います！母の痺れの件ですが本人曰く 頚椎症とか言っておりますが、今は 痺れをゴマカスと言うか精神安定剤(ソラナックス)を服用していますが、、なんと４年前から服用してるんで 依存症or 慢性的になっていて 今では効目が無い様です 。で 副作用(ふらつき、 頭がボ～ッとするようです。 この症状は１ヶ月薬を我慢すれば 症状は 無くなるんでしょうか？また痺れに効くが 体に害が無い良い方法は ないですかね❗️宜しくお願い致します！

今晩わ、夜分すみません❗️加茂先生、先日は、御返答お忙しい中 有難う御座います。まあ、 人の身体で痺れの関係では ますば脳の 関係だと 考えておりますが 、その他で頚椎関係での痺れしか思い あたりません。 私の 母の事ですが 現在82歳で 、３年程前から 、医師によると 頚椎ヘルニア(何番が分かりませんが) 神経に当たいるとの事です。とにかく 全身が ビリビリと酷い時は 痛みも 伴うそうですが、 文章では 分かりずらいと思いますが、 頚椎で 全身に渡り 強い痺れが 起きるのでしょうか？ 因みに 薬(ソラナックス)で 神経を 抑えて要るんですかね？手術と言っても 高齢だからして貰えませんし、何か 応急処置で痺れの対象方法ありませんかね？痺れを抑える薬は 何処の医者に 行っても ハッキリ無い❗️と 言われます！今は 安定剤で ごまかしてますが長年(４年服用) 使ってると身体にも 害が 出ないでしょうかね？加茂先生、分かる範囲でアドバイス下さい！本当は 受診すれば 宜しいんですが 母には 遠方なので無理かも知れません長分に成りましたが宜しくお願い致します❗

️今晩わ、加茂先生、痺れに対して 色々と問い合わせ 指せて頂いております。因みに 筋肉が 関係有ると言うことで 筋肉注射を射つたら どうか なりますかね？色々と 少しでも和らげたらと思ってます何か 思案が 有りましたら宜しくお願い致します！

こんにちは、加茂先生、御返答有難う御座います！薬ですけど 今 痛みor強い痺れに対応する為、精神安定剤(ソラナックス)や 睡眠導入剤を 服用してますが 副作用が 心配です！安定剤or 睡眠導入剤に対する アドバイス下さい！宜しくお願い致します。

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診察しないでメールで答えるのは難しいのですが、熱心なのでその都度答えました。こうやって並べて改めて見ると想像できます。

印象では、頚椎症（頚椎の病気、ヘルニアなど）とは無関係で心療内科的な状態（不安障害、軽症うつ病）のような感じです。不安も抑うつも同じ根っこでしょう。

一度、心療内科を受診してみる。同時に鍼灸マッサージもいいかもしれない。

不安、抑うつは筋肉のこわばり→しびれ

軽症うつ病

ストレス（不安）

痛みに先手を打て②

「今日の午前中、追突されました。少し頚が重い感じがします。」

「右の斜角筋に軽度の圧痛がありますね。」

「不意に力が加わったので貴方の頭が後方に揺さぶられ、反射的に防御の力を入れたのでしょう。」（筋肉が伸びたときに力を入れる＝伸張性収縮＝危険な動き）

「１～２日後に痛みが強く出ることがあります。」（遅発性筋痛）

「しばらく安静にして様子をみてください。痛い部位に局所麻酔の注射をしましょうか？」（とても細い針で）

「いいえ、様子をみます。」「シップと薬を出しておきます。」

数日後、痛みが強くなり、頚を動かしにくくなり来院された。

仕事はうつ向いていることが多い。

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このような診療風景はよくある。

もし、初診時に数か所２～３㏄局所麻酔を注射して仕事を休んでいれば早く治癒した可能性が大きい。（経験上）

一旦、火が大きくなると時間がかかる。

こういうことは比較実験できない。

患者さんの気持ちもわかる。

足関節の捻挫では局麻を打つと早くよくなる。

五十肩も早い治療ですぐによくなる。

痛みに先手を打て①

私の妻は私と同年齢74歳です。よくゴルフにいきます。

ゴルフをしたあと夜に膝痛を言うことが2度ほどありました。「遅発性筋痛」といいます。

彼女の場合は内側広筋に2か所強い圧痛がありました。下り坂で傷めることが多いです。「伸張性収縮」

１ポイントに1㏄ぐらいの局所麻酔を注射してよく揉む。正座をする。正座はストレッチになります。

現在は全く痛くありません。

注射の代わりに鍼でも指圧マッサージでもいいかもしれません。

このようなことは比較研究はできませんね。

そんなことをしなくても治ったのかもしれません。

「軟骨がすり減っている」「半月板が傷んでいる」などの現実を見たり聞いたりすると動作恐怖が生じて、慢性痛になるかもしれません。

脊柱管狭窄症の謎

「全国400万人の発症者がいると言われる脊柱管狭窄症。“単なる腰痛”と思って医師の診断を受けていない推定発症者数も含めると500万人超とも言われている。」

「医師に相談すると、このままだと4～5年後には歩行困難になり車いす生活の可能性があると言われ、手術を決心したんです。」

私は40数年整形外科医をしているが、脊柱管狭窄症で車いすになった人を診たことがない。

手術後車いすになった人は数人診たことがある。

以下は50年ほど前の成書だが、「脊柱管狭窄症」という言葉は全くない。

病態の概念は受け入れられない。

医師によって作られ医療化が大成功した例。