心療整形外科

経絡

授業でこう話したら、女子学生が「顎関節症で口を開けるとあごが痛い」と言い出した。篠原さんは、手足の指の辺りに反応のあるツボはないか探した。足の第二指と第三指の間の内庭というツボに触れると彼女は特に痛がった。試しにそこを強く押さえると、あごの痛みは治まった。
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たとえば腰痛の患者さんの場合、川嶋さんは腰だげでなく、両脚の長短を調べ、首、腹、背
中など全身を診察する。腰を走る膀胱経経筋の過緊張は必ず上下、左右の他の経の経筋、経別に影響し、つっぱりや痛みなどを引き起こす。それらの情報を総合して腰から離れた手足のツボを選び、接触鐵や浅く刺すはりをすれぼ、腰の痛みは消える。

鍼灸の挑戦ー自然治癒力を生かすー　　松田博公著

経絡という概念は最も分かりにくいものです。痛みは交感神経が強く緊張しているのですから、スイッチを押すことによって副交感神経優位にすればいいのです。

遠く離れたツボを刺激すると（遠絡刺激）→痛みに反応して（びっくりして）、それを鎮火しようとして副交感神経が働く→痛みがなくなる。・・・ということなんでしょう,鍼灸師のホリーさん、sansetuさん。素人でも利用できる遠く離れたツボをいくつか教えてくださいよ。

神経が押さえられると痛いって言うじゃない！

でもこれって本当ですかー。

神経繊維(神経の先端の受容器と脊髄を結ぶ部分）は圧力に反応するのですか？神経繊維は圧力に応答しません。

「押さえる」といってもどれだけの圧力で？触れる程度から強い力で押さえつけるまで・・。

●神経繊維に変化が生じなければ何もおこりません。これは当然です。

●神経繊維に変化が生じたらそれを神経障害とか神経損傷といいます。運動麻痺、知覚麻痺が生じます。

１）可逆的変化の場合：圧力を取り除けば元にもどる。

２）不可逆的変化の場合：圧力を取り除いても元にもどることはない。

損傷が修復されるとき、発芽、混線がおきることがあります。ＲＳＤ、神経因性疼痛です。
ではヘルニアという診断で痛みのある人は神経損傷があるのですか、ＲＳＤのような症状があるのですか？

五十肩

昨日ＮＨＫの「ためしてガッテン」で五十肩をやっていました。

棘上筋の老化筋力低下→肩関節のスムーズな動きがなくなる→肩峰下滑液包の炎症→癒着という説明でした。

[肩関節のスムーズな動きがなくなる→肩峰下滑液包の炎症]　ここのところの説明はありませんでした。

説明はできないんです、私も。生物・社会・心理学的症候群というとらえ方しかできないのです。

突然、誘因なくおこることが多いとのことでしたが、それに対する説明はありませんでした。ストレスが引き金になる可能性はあると思っています。

参考：http://www.tvk.ne.jp/~junkamo/new_page_255.htm




テレビをみて早速、患者さんがいらっしゃいました。４ヶ月前よりで、水平までしか挙げられない、シャツの着脱、ドアの開閉が困難です。圧痛点のブロックと肩峰下滑液包にステロイド＋局所麻酔４ｍｌ注入しました。痛みはなくなりほぼ垂直にまで挙上できるようになりました。シャツも楽に着られました。

あとは、昨日テレビでやっていた体操（患肢の方の手で肩をつまんで肩胛骨ー上腕骨ユニットをグルグル回す）をしてください。このようなテレビは見ていないと情報遅れになるのは辛いところです。

肩峰下滑液包には多めの局所麻酔を注入します。癒着防止、潤いを与えるのにヒアルロン酸を注入することもあります。炎症の強い時にはこれが裏目にでて痛みが強くなることがありますので、初診の患者さんにはしないほうが無難です。

肩峰下滑液包の炎症がないタイプの五十肩もあります。（それは五十肩とは言わないのかな？）上腕二頭筋腱やその他の筋腱の痛みの場合です。

整形と脳外

７８歳の女性が膝痛で来院しました。手が冷たい、時々痺れる、肩がこる、耳鳴りがする、夜になると喉がつまる、あれこれ考えていると寝付けないなどの症状もありました。膝痛も一連のストレス病と思われました。抗うつ薬を使用してみることにしました。

頭痛が続いたことがあったので脳外科で検査を受けたところ「どこも悪いところがない」と言われたそうです。

「ストレスはないですか？」とお聞きしたら「夫と二人暮らしで何もストレスはない」とのことでした。

ストレスに気づいている人と気づいていない人がいます。周囲にとても気を使うタイプの人はそれが習慣になってしまって気づかないことがあるようです。

先の脳外科医の説明は間違いではないが正しくもないのです。それにひきかえ整形外科は運動器ですから、不幸なことに検査をすると否が応でも変形（変性）が見られます。それが痛みやしびれの原因だという説明をしてしまいます。これは間違いなのです。

この写真は７０歳代の男性の腰椎です。転倒して受診されたときのものです。すべての椎間板はほぼ完全につぶれて骨棘がめだちます。しかし、過去も現在も腰痛や下肢痛に悩まされたことはないとおっしゃっていました。

岩手日報 ２００５年１月２１日

「手術ミス」普代の男性が訴える

神奈州県衛生看護専門学校附属病院で受けた腰椎(ようつい)椎間板(ついかんばん)ヘルニアの手術ミスで、介護を要する車いす生活になったーとして、普代村の４０代の男性は２０日までに、同病院を開設する神奈川県に５８００万円を求める訴えを盛岡地裁に起こした。

訴状によると、男性は横浜市で運転手をしていた１９９９年６月に同病院で手術を受けた。
痛みが残リ翌年6月に再手術と癒着はくリ手術を受けたが、左足首から指先にかけて皮膚の色の変化やはれ、激痛もあった。同１０月に別の病院で反射性交感神経ジストロフィーなどと診断された。

現在は普代村で生活しているが、車いすを余儀なくされ、常に介護を要する状態という、
病院側の過失について「手術で神経根を損傷させたための症状と推認される。医師は神経を傷つけないよう注意すべき義務があったと主張している。同県県立病院課は「事案を確認して対応していきたい」としている。
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本当に神経を傷つけてしまったわけだ。ヘルニアが神経を傷つけることはないのです。ヘルニアがあるのに手術しなかったのでこのようになったというような話は聞きませんでしょ。

先日、掲示板で次ぎのようなうれしい便りがありました。これはなにもめずらしい例ではありません。ヘルニアにいろいろなタイプがあるのではなく、痛みや痺れがヘルニアに原因があるのではなく、不安、怒り、抑うつなど心理社会的なことが原因だと思います。医師の説明、患者さんのご理解が大切です。ちょっとしたことでえらい違いになるのではないでしょうか？

○さん（腰痛掲示板）２００５／１／２２

初めて投稿させていただきます。

私は、去年９月中頃仕事中にぎっくり腰になり、その時は一週間程で治ったのですが、その半月後位から右臀部に痛みがでて、次第に右ふくらはぎまで痛みが広がり、我慢しながら仕事をしていたのですがとうとう我慢できず近所の整形外科を受診したら、腰椎椎間板ヘルニアによる右根性坐骨神経痛と診断されました。

それからというもの、なれないインターネットでヘルニアのサイトを数多く探し、やっと加茂先生の勇気ずけられるページにたどりつきました。

私はそれまでは、怖くて、１歳半の娘も抱っこできず、好きなドライブもできず、すきなビールも飲む気にならず、朝から晩までヘルニアの事ばかり考えて、すべてのことを奪われお先真っ暗で精神的にもかなりまいってました。しかし、先生のページを初めて拝見させて頂いた時は、無我夢中でした。

すると、いつの間にか腰の痛みと脚の痛みが和らいでいたのです。驚きました。そして次の日、３ヵ月ぶりに娘を抱っこすることができたのです。とても感激しました。

今では、腰の痛みはないのですが、時々、ふくらはぎが痛みます。しかしこの痛みとさよならするのも近いだろうと思いながら「腰痛は終わる」で読書療法をがんばってます。

加茂先生のホームページやこちらの掲示板のみなさまにめぐり会えたことをとても感謝してます。